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坐骨神经受损出现的临床特点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 17:38

坐骨神经受损主要表现为坐骨神经干性受累症状。

1.坐骨神经受损症状主要表现为干性受累的特征,沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后,小腿前、后,以及足部诸肌群),感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱和跖反射)障碍等。

2.压痛点以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛剧(环跳处),且沿神经干走行向下放射。此外,尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。

发病机制及病理解剖特点坐骨神经盆腔出口狭窄症与其他神经嵌压症一样,系坐骨神经在肌纤维管道走 行中受外来致压物所致,主要表现为出口局部的纤维粘连,臀肌的变性,病变血管包括静脉 怒张、动脉壁增厚弯曲及脂肪组织堆积等。

临床上发现,除了常见的臀部外伤、慢性劳损及长期 在潮湿与寒冷情况下工作条件等以外,因重手法推拿后引起局部肌肉组织创伤性反应者,约占全部病例的半数以上。因此我们不认为重手法推拿,甚至操作者站在病人身上脚踏或推拿是合理的,原则上应放弃使用。

除了局部的组织学特点所构成的病理解剖因素外,局部的外伤、劳损、寒冷刺激及长时期的持续作用,可引起臀深部组织的纤维织炎。早期表现为局部水肿与渗出,使多量的纤维蛋白析出,并于后期逐渐形成粘连,组织内压也明显增高,甚至可超过健侧一倍以上。尽管此种高压状态和炎性改变可能在臀大肌内更为广泛,病理切片上显示臀大肌肌纤维横纹减少或消失的变性样改变,而表浅的深筋膜则呈现肥厚、粘连及变性外观;从而更增加了局部组织的内压,缩小了出口处空隙。与此同时,由于坐骨神经本身的敏感性及其在解剖上被固定于狭小的盆腔出口之中而先遭受压迫,并出现和压迫强度与持续时间相一致的临床症状。

神经干受压后,早期为机能性改变,解除压力后可在短期内恢复;但如果长期压迫,致使发生器质性改变时,特别是在伴有明显外伤情况下,则难以恢复。神经干受压后从机能改变到器质性改变的机理目前虽不十分清楚,但由于压迫必然引起神经局部的缺血、内膜水肿,并影响与干扰轴突的生理功能。如水肿持续存在,则内膜可形成粘连,且继发静脉压升高;加之局部的机械性压迫因素及粘连形成等,则引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变。

因此,局部的血管怒张和厚壁血管形成,与其说是本病的病因,不如说是本病的发展结果,并又构成使症状持续存在和加重的原因。此种恶势循环必须设法打断,以促使神经功能早日恢复。

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