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坐骨神经的手术入路

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 17:49

坐骨神经发自骶丛,骶丛由腰骶干(由第4腰神经的支一部分和第5腰神经前支组成)、第1~5骶神经前支及尾神经前支组成。坐骨神经自梨状肌下孔出盆腔,在大转子与坐骨结节之间的中点稍内侧下降,经股方肌后面下行入股部,其内侧为臀下动脉、臀下神经及股后皮神经。在大腿后部坐骨神经于股二头肌长头与大收肌之间下行,并发出分支支配股后肌群。至腘窝上角分为胫神经和腓总神经,但坐骨神经出骨盆的位置常有变异,常见的变异见图。自髂后上棘至坐骨结节画一连线,在其上、中1/3交界处至大转子尖画一连线,此线相当于梨状肌下缘,在此线内、中1/3交界处为坐骨神经穿出盆腔的体表投影部位。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【体位】

俯卧位。

【手术步骤】

(一)经臀部坐骨神经显露(Surgical Approach of Sciatic Nerve in Buttock)

1.切口:自髂后上棘,沿臀大肌斜向下、外到大转子内侧2.5cm处弯向内侧到臀沟中点,再向下沿股后中线下行切开。

2.显露:沿切口方向切开臀大肌筋膜,将臀大肌近其止端处切断,向内上方翻开即可显露由梨状肌下孔穿出的坐骨神经,必要时可将梨状肌向上牵开或切断,以充分显露坐骨神经。

(二)股部坐骨神经显露(Surgical Approach of Sciatic Nerve in Thigh)

1.切口:自臀沟沿大腿后面中线向远侧端延伸至腘窝近端10cm处。

2.显露:沿切口方向切开阔筋膜,保护好股后皮神经。

3.将股二头肌与牛腱肌、半膜肌分离,向两侧牵开,分离深部,即可显露坐骨神经。坐骨神经自其内侧发起支支配股后肌群,其外侧无分支,显露坐骨神经时,沿其外侧分离较安全。

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