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慢性腰肌劳损的临床表现及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 09:09

慢性腰肌劳损或称腰部慢性损伤,它包括棘上、棘间韧带、腰部肌肉和筋膜及骶骼韧带等处的慢性损伤。

【病因】

多因急性扭伤未及时治疗或处理不当,反复扭伤所致。亦有积累性关节、韧带或肌肉慢性损伤。

【临床表现与诊断】

(1)有急性腰扭伤史或积累性损伤史,主诉腰痛,劳动后加重,休息后减轻及反反复作史。

(2)大多数患者腰部痉痛明显,少数患者有臀部、大腿后上部胀痛之感,这是因为下腰部肌肉筋膜、韧带或其他组织病变刺激骶神经后支、感觉前支所致。

(3)腰肌及筋膜损伤后,损伤处的腰肌有明显压痛,肌痉挛压之如棒,腰部活动受限,腰屈曲时更为明显。

(4)棘间、棘上韧带损伤,本症多由长期从事腰部持力弯腰活动的工种,使棘问、棘上韧带长时间受到牵拉刺激,致两韧带慢性损伤。检查时,可发现在损伤处的棘突上有明显的压痛,屈腰试验阳性,若病变在腰骶关节或韧带时,腰骶关节过伸试验阳性,骶髂韧带损伤时,骶髂关节处有压痛,骶髂关节斜扳试验阳性。

(5)X线片常为阴性,有时能见到腰骶处解剖缺陷或先天异常,例如峡部不连,隐性脊柱裂,腰椎骶化等。

【鉴别诊断】

1.腰部陈旧性骨折有外伤史,X线片可发现椎体或附件有骨折。

2.第三腰椎横突综合征多有外伤史,诉腰部痛,活动加剧,第三腰椎横突有确切恒定的压痛为本病特征,X线片可见第三腰椎横突过长,左右不对称或向后倾斜。

3.腰椎结核部分病人有0热,脊柱向后凸突畸形,有压痛,X线片可见椎骨破坏、椎旁软组织阴影。

【治疗】

1.推拿按摩病人俯卧,放松肌肉,术者在脊椎两旁痛处自上而下揉按4~6次,然后环跳、殷门、委中、承山等穴位处按4~6次。

2.针灸常用阿是、环跳、委中、昆仓等穴,针刺后可在穴位上拔火罐。

3.封闭疗法可用O.5%普鲁卡因10ml作痛点封闭,必要时加曲安缩松混悬液40mg封闭。

4.气功疗法对慢性腰扭伤,应加强腰背肌锻炼,以促进气血流通,增强腰部筋肉之力。

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