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腰部劳损的病因及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 09:06

腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤,这是腰腿痛中为常见的疾病之一。

(一)病因病理

引起腰部劳损的病因较多。《素问·宣明五气篇》说:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行筋伤,是谓五劳所伤。”这指出了劳逸不当、气血筋骨活动失调,可造成组织劳损。若长期腰部姿势不良,或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作,可引起腰背筋膜肌肉劳损,或者筋膜松弛,或有瘀血凝滞,或有细微损裂,以致腰痛难愈;腰部急性外伤之后,如腰椎骨折或腰部扭挫伤等,未能获得及时而的治疗,迁延成慢性腰痛;若汗出当风,露卧贪凉。寒湿侵袭,痹阻督带,久而不散,肌筋转趋弛弱,而患者劳作如故,则弛弱之肌筋易引起损伤,使劳损与寒湿并病。‘素问·上古天真论篇>指出:“七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾精衰,形体皆极。”五旬以上老年人,肝肾亏虚,骨髓不足,气血运行失调,督带俱虚,筋骨懈惰,脊柱可出现退行性改变,引起腰痛,有的则可发生老年性骨质疏松症,腰背痛较重,且可并发圆背畸形;又如腰骶部骨骼的先天性结构异常,常为腰部慢性劳损的内在因素,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、游离棘突等。由于骨骼的异常,使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡而易致劳损。

(二)诊断要点

腰部劳损主要表现为腰痛,但疼痛程度和性质往往有差别。因此,要注意发病的经过、症状特点,结合各种检查。尽可能明确诊断。

腰部劳损患者多有不同程度外伤史。疼痛多为隐痛,时轻时重,经常反反复作,休息后减轻,弯腰工作困难,若勉强弯腰则腰痛加剧,常喜用双手捶腰,以减轻疼痛,少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。检查脊柱外形一般正常,俯仰活动多无障碍。腰肌或筋膜劳损时,竖脊肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛;棘上或棘间韧带劳损时,压痛点多在棘突上或棘突间。腰部劳损与寒湿并病者,阴雨天腰痛加重,重着乏力,喜暖畏寒,受凉或劳累后可加重发作,腰痛如折,姿势微屈,不能直立,活动欠利,脉形濡细,苔多白滑。五旬以上老人,如产生退行性变而致腰痛者,往往腰痛持续不愈,晨起俯仰欠利,稍作活动后腰部转见灵活,X线片可见椎体边缘有骨质增生。老年骨质疏松症者,腰痛较重,行走乏力,寒冷季节尤见困苦,年复一年,可有或轻或重的圆背畸形,X线片可见骨质普遍稀疏,椎体可出现鱼尾样双凹形,椎间隙增宽,受累椎体多发、散在。若有腰骶部骨骼先天性结构缺陷引起的腰痛,症状与单纯劳损相似。

(三)治疗

治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。对多种因素引起的腰部慢性劳损,治疗时要分清主次,以取得较好疗效。

1.理筋手法大致与治疗腰部扭挫伤的揉摩、拿捏、提腿扳动等手法相同。对于以寒湿为主腰痛或老年腰痛,则宜在痛点周围作揉摩按压和弹拨拿捏。不宜作提腿扳动等较重的手法,以免引起不良反应。手法治疗隔日1次,10次为1个疗程,治疗期间不宜劳累。并避免受凉。

2.药物治疗  治宜舒筋活络止痛,内服小活络丹及活血酒,局部贴宝珍膏。对寒湿偏胜者。治宜宣痹温经通络,可用羌活胜湿汤或独活寄生汤。对体质虚弱者,治宜养气血,补肝肾,壮筋骨,可选服当归鸡血藤汤或健步虎潜丸,亦可选用当归注射液2 ml,每日或隔日作痛点、穴位注射。兼患脊柱骨质增生者,可配合服骨质增生丸、骨刺丸。

3.针灸治疗  取阿是穴并在其邻近部位取穴,如肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关等,针刺后可加拔火罐,以散瘀温经止痛,隔日1次,10次为1个疗程。耳针刺腰骶区为主,也可取神门、肾区等,可稍作捻转,两耳同刺,留针10 min,隔日1次。可连作2~3次。

4.练功活动  对腰部慢性劳损应加强腰背肌锻炼,以促进气血流通,增强腰部筋肉的力量,并可结合广播操、太极拳等。

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