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腱鞘炎的检查与诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 16:41

桡骨茎突部有拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的劳动中,拇指的对掌和伸屈动作较多,使拇指的外展肌和伸肌不断收缩,以致造成该部位发生狭窄性腱鞘炎。与之相比,尺骨茎突部发生狭窄性腱鞘炎者则十分罕见。

(一) 病因病理

手腕部过度劳累可导致本病的发生。如家庭妇女、轻工业工人、钢板誊写员等工作,使拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中过多地来回磨动,日久劳损,即可使腱鞘发生损伤性炎症,造成纤维管的充血、水肿、肥厚和管腔变窄,致使肌腱在管内滑动困难而产生相应的症状。

体弱血虚、血不荣筋者更易发生本病,如局部病变迁延日久,腱鞘纤维化和挛缩,腱鞘腔越变狭窄,将使症状更为顽固。

(二) 诊断要点

多数缓慢发病,偶有因特殊劳累而起病稍快者。自觉腕部桡侧疼痛,提物乏力,尤其不能做提热水瓶倒水等动作。患侧桡骨茎突处有隆起。或可有结节,在桡骨茎突及掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热,疼痛可放射至手及前臂。检查时将拇指尽量屈曲握于掌心。同时将腕关节尺倾,可引起患处剧痛。


 

挠骨茎突腱鞘炎检查法

(三) 治疗

1.理筋手法术者一手托住患手,另一手于腕部桡侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏,然后按压手三里、阳溪、合谷等穴,并弹拨肌腱4~5次。再用左手固定患肢前臂,右手握住患手,在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。较后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节,向远心端突然拉伸,可引起弹响,起舒筋作用。结束前再按摩患处1次。理筋手法每日或隔日1次。

2.药物治疗 治宜调养气血、舒筋活络为主,可用桂枝汤加当归、乌、灵仙等,外用海桐皮汤熏洗。

3.针灸治疗 取阳溪为主穴,配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等,得气后留针15 min,隔日1次。

4.穴位注射疗法可选用当归注射液2 ml、强的松龙12.5 mg加1%普鲁卡因1 ml作局部注射。以药液注入腱鞘内为佳。

5.固定疼痛严重时,可用胶布、塑料夹板或硬纸板一块包扎固定腕关节于桡侧,拇指伸展位3~4周,以限制活动,可缓解症状。

6.腱鞘松解术用1 mm直径的骨圆针,长约6 cm。高端磨成斜坡刀口2~3 mm,消毒皮肤,在局麻下刺入皮内,抵达腱鞘,顺肌腱方向切开腱鞘,起针后用消毒纱布包扎,或可考虑切开腱鞘,作肌腱松解术。

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