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急性化脓性腱鞘炎的病因及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 13:39

急性化脓性腱鞘炎指发生于腱鞘内的化脓性感染,多发生于手掌侧屈肌腱鞘内,而手背伸肌腱鞘感染少见。发生于拇指的腱鞘炎可引起化脓性滑囊炎。

【病因】

化脓性腱鞘炎多由腱鞘刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。

【解剖与病理特点】

腱鞘包绕指浅、深屈肌腱,由腱纤维鞘及腱滑液鞘两部分组成。腱纤维鞘是掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维性管道,附着于指骨及关节囊两侧,它对肌腱起滑车和约束作用。腱滑液鞘包绕肌腱的双层套管状滑液囊,分脏层和壁层。脏层包绕肌腱,壁层紧贴纤维鞘内面。第2,3,4指的腱鞘从第三指骨底,向近侧延伸,均越过三个关节,达掌指关节上方,形成盲囊。拇指及小指的腱滑液,分别与桡侧滑囊、尺侧滑囊相通(注:约有10%的人其小指的腱滑液鞘与尺侧滑囊不相通)。约有半数人的尺侧、桡侧滑囊在腕部相通。所以拇指与小指腱鞘炎时,可分别引起桡侧滑囊、尺侧滑囊感染;两囊近端溃破时,感染可蔓延到至前臂屈肌后间隙;如果两囊相通,也可互相扩散,中、环、小指腱鞘炎时可向掌中间隙扩散,食指腱鞘炎时,可向鱼际间隙扩散。但食、中、环指腱鞘炎常局限在腱鞘内。

【临床表现】

病情进展迅速,短期即可出现局部剧烈疼痛、肿胀,并多伴有全身症状如发热、乏力、白计数升高等。体检时可见手指末节关节除外,均匀性肿胀,手指形似腊肠,触之皮肤张力高,有压痛。为减轻疼痛,病人手指常处于轻度屈曲位,主被动活动手指均可出现剧烈疼痛。如不及时治疗,可引起腱鞘、肌腱坏死。拇指及小指感染可蔓延至桡侧、尺侧滑囊,引起急性化脓性滑囊炎。此时可发现大鱼际、小鱼际、掌心处皮肤红肿、压痛,手指功能障碍加重。

【治疗】

早期积极治疗,治疗措施包括热敷、理疗、抬高患肢、应用抗生素,如无明显疗效,出现剧烈疼痛,肿胀加重,应尽快行切开引流术,以减轻压力、减轻疼痛,避免腱鞘、肌腱坏死,造成功能障碍。

手术可采用臂丛或指神经阻滞麻醉。于患指侧方正中行纵形切口,避免损伤指神经及血管,切开腱鞘时应尽量保留滑车,以利手指功能恢复。消除脓液及坏死组织,如桡侧滑囊感染,可在大鱼际作弧形切口,沿拇短屈肌腱进入,防止正中神经及其分支损伤;如尺侧滑囊感染,可于小鱼际作弧形切口,切开尺侧滑囊置引流条,术后患肢制动,抗感染治疗。

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