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局部性骨质疏松症病因病理及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 10:41

局部性骨质疏松症指身体局部骨组织的骨小梁萎缩或减少;而其他部位骨骼不受影响。临床上常见的局部性骨质疏松症是废用性骨质疏松症,又称制动性骨质疏松症。

【病因病理】

凡能引起肢体不活动的因素,如骨或关节损伤后的石膏固定、有效卧床、肢体瘫痪等,均可引起局部骨骼出现骨质疏松症的改变。发病机理可能在于骨组织缺乏机械应力的刺激,成骨活性明显降0,骨的成骨沉积活动减弱或消失,而正常的破骨活动则继续存在,骨重建的动态平衡遭到破坏,致骨吸收超过骨形成,引起骨量丢失。其详细机制有待更深人的研究。一般认为废用性骨质疏松的程度,与肢体的不活动时间平行,肢体不活动时间越长,骨组织内的新骨沉积越不能与破骨吸收并存,骨质疏松就越严重。同时患者尿钙和粪钙排出亦增加,出现负钙平衡。组织学检查显示骨小梁萎缩、变薄,细的骨小梁可消失,骨的数目减少,但结构及骨的钙化正常。恢复活动后,局部骨质疏松现象往往能改善,骨质往往能恢复正常。但如肢体固定时间太长,则较难恢复原有骨量;在成年人尤其是老年人有始终不能恢复者。废用性骨质疏松症在骨、关节损伤病人中极为常见。watson-Jones认为,每一种骨折,无论治疗如何,先会出现骨质疏松。肢体外伤后及伤肢肌肉收缩或痉挛造成的疼痛可使伤肢不敢活动,骨端复位不良或肢体肿胀可限制活动,石膏、夹板或支架等外固定物则可有效或部分地使伤肢功能处于废用状态,伤后伴有的肌肉粘连和关节僵硬,即使在外固定解除后仍可在不同程度和时期内使伤肢功能处于抑制状态。肢体不活动可引起骨骼的废用性改变,骨骼废用性改变又可抑制肢体功能活动,形成恶性循环。

【临床表现】

一般无明显的症状。检查患肢可见周径缩小,软组织松软,一般同时出现肌肉萎缩、肌力下降、肌肉粘连及关节粘连或僵硬等现象。血清钙和无机磷量都正常,尿羟脯氨酸可增高。长期制动的病人有并发高血钙和尿路结石的危险。严重病人的伤肢在解除制动因素后,因搬动或活动不当可引起继发性病理性骨折,其中股骨髁上骨折较为多见。

【防治】

根据造成肢体不活动的原因进行针对性处理。对骨折病人,尽早并牢固地固定骨折端和持续性功能锻炼包括伤肢肌肉主动收缩和断端邻近关节的伸屈活动,可使局部性骨质疏松症减少到小程度。对于须采用石膏等外固定措施的病人,应将制动时间尽可能缩短,亦可酌情将石膏改用小夹板,以缩小固定范围,活动邻近关节。即使在制动期间也可进行伤肢的一些肌肉锻炼,凡不增加骨折端应力活动的肌肉收缩都是有利的,如伸直型肱骨髁上骨折的屈肘肌收缩,Colles骨折的屈腕、屈指肌收缩、脊柱压缩性骨折的腰背肌收缩等。总之,在不妨碍治疗的情况下,应尽早合理地活动。

对有效卧床病人,可根据病情积极进行床上四肢和躯干的主、被动功能锻炼。肢体瘫痪病人,伤肢无主动活动能力,可进行被动活动。被动活动包括按摩、关节被动活动、挛缩或粘连肌肉(腱)的牵长运动、僵硬关节的手法疗法及采用肢体持续被动运动器械(CPM)等。

对于废用性骨质疏松症病人解除制动因素后,除加强功能锻炼外,还可进行局部的物理治疗和中草药外用,以促进肢体软组织与骨骼的血液循环,配合体疗,增强肌力和新骨合成能力。比较严重的废用性骨质疏松症应减少钙的摄入,增加饮水量,以改善高血钙,减少尿路结石的机会。有些药物如二膦酸盐能抑制骨吸收,促进骨质恢复,可酌情使用。

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