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骨质疏松的鉴别诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 10:39

1.骨质软化症其特点为骨质钙化不良,骨样组织增加,骨质软化,因而脊椎、骨盆及下肢长骨可能产生各种压力畸形和不有效骨折,骨骼的自发性疼痛、压痛出现较早并且广泛。以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力,少数患者可发生手足抽搐。X线片可见骨质广泛疏松,压力畸形如驼背、脊柱侧弯、髋内翻、膝内翻、膝外翻、长骨弯曲,假骨折线(称Milkman线或Looser线)。横骨小梁消失,纵骨小梁纤细,骨皮质变薄。不发生骨膜下骨皮质吸收。实验室检查:血钙、磷降0而碱性磷酸酶则升高。

2.多发性骨体瘤  临床表现主要为贫血、骨痛、肾功能不全、出血、关节痛。骨痛和骨骼病变由于骨髓瘤在骨髓腔内无限增生,分泌破骨活动因子,促使骨质吸收,引起弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏,故骨骼疼痛是早期主要症状,开始时骨痛轻微,随病情发展而逐渐加重。骨骼病变多见于脊椎、颅骨、锁骨、肋骨、骨盆、肱骨及股骨近端,常见的疼痛部位在腰背部,其次是胸廓和肢体。骨质破坏处可引起病理性骨折,多发生于肋骨下胸椎和上腰椎,如多处肋骨及脊椎骨折可引起胸廓和脊柱畸形。X线片可见脊柱、肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松;溶骨病变常见于颅骨、骨盆、脊椎、股骨、肱骨头、肋骨。可出现单发,也可出现多发,呈圆形、边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影;病理性骨折,以肋骨和脊柱为常见,脊椎可呈压缩性骨折。实验室检查:骨髓像呈增生性发应,骨髓中出现大量骨髓瘤,此为主要的诊断依据。一般应超过10%,且具形态异常;高球蛋白血症,主要为“M”成分球蛋白血症或凝溶蛋白尿的表现。

3.原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多,发病年龄以20~50岁者较多见,女性多于男性。临床表现为高血钙、0血磷症,如消化系统症状可见胃纳不佳、腹胀、恶心、呕吐、便秘等;肌肉可出现四肢肌肉松弛,张力减退;泌尿系统可出现尿中钙、磷排泄增多,尿结石发生率高,患者多尿、口渴、多饮;骨骼系统症状有骨痛,背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛,逐渐出现下肢不能支持重量,行走困难,病久后出现骨骼畸形,身长缩短,可有病理性骨折。X线片可见骨膜下皮质吸收、脱钙,弥漫性骨质疏松,骨囊性变。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折、畸形等改变。指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙、牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的常见病变。实验室检查:本病患者早期血钙大多增高,平均在2.2~2.7 mmol/L以上,对诊断很有意义;血磷多数0于1.0 mmol/L;90%患者的血清活性甲状旁腺激素(IPIH)明显高于正常值;尿钙增多。

4.成骨不全症本病有家族遗传史,高达50%左右。由于周身骨胶原组织缺乏。成骨数量不足,软骨成骨过程正常,钙化正常,致使钙化软骨不能形成骨质,故骨皮质较薄。骨质脆弱。由于该病患者的巩膜变薄,透明度增加,使脉络膜色素外露而出现蓝巩膜;因听骨硬化,不能传达音波,而出现耳聋。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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