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骨质疏松症的诊断要点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 10:39

疼痛是骨质疏松症常见、主要的症状。其原因主要是骨转换过快,骨吸收增加。在骨吸收过程中,由于骨小梁的破坏、消失,骨膜下的皮质骨破坏引起全身骨痛,以腰背痛多见。另外,在受外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、椎骨楔形变、鱼椎样变形也可引起腰背痛。骨质琉松症患者躯干活动时腰背肌经常处于紧张状态,导致肌肉疲劳,肌痉挛,从而产生肌肉及肌膜性腰背痛。

身长缩短、驼背也是骨质琉松症的重要临床体征之一。由于松质骨容易发生骨质疏松改变,脊椎椎体几乎全部由松质骨组成,而脊椎是身体的支柱,负重量大,故容易产生以上体征。除驼背外,有的患者还出现脊柱后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。

骨质疏松症患者受轻微的外力就易发生骨折。其骨折发生的特点是在扭转身体、持重物、跌坐等日常活动中,即使没有较大的外力作用也会发生骨折,骨折发生的部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。

骨质疏松症发生胸、腰椎椎体压缩性骨折后导致脊椎后凸、胸廓畸形,可引起呼吸系统功能障碍,肺活量和大换气量减少,小叶型肺气肿发病率增加,胸廓严重畸形的病例,上叶前区域小叶型肺气肿的发病率可达到40%。

骨质疏松症以骨量减少为主要特征,故骨密度的测定成为诊断的主要手段,其他如病史调查、生化检验等也应为诊断及鉴别诊断提供依据。

骨密度的测定由于所使用的仪器及方法的不同,检测的部位也有所区别,如单光子骨密度仪检测桡骨骨密度;超声骨密度仪一般检测胫骨和跟骨骨密度;双能X线骨密度仪可测量全身骨密度,目前常用以检测腰椎、股骨近端、前臂、跟骨等部位。中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组2000年制定的<中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)>:必须具备全身疼痛,多以腰背疼痛为明显,轻微外伤可致骨折;或脊柱后凸畸形;或骨密度减少两个标准差以上者。骨密度的测定数据,1995年以前,西方及日本以骨密度测量中的标准差作为骨质疏松诊断标准。由于仪器及精度不同,操作技术不同,对标准差大小有所影响。所以,1996年日本在修订骨质疏松标准中已抛弃用标准差表示方法,而采用百分率表示方法。

中国人原发性骨质疏松症诊断,其骨密度值应与当地同性别的峰值骨密度相比:减少1%~12%为基本正常;减少13%~24%为骨量减少;减少25%以上为骨质疏松症;减少37%以上为严重骨质疏松症。

X线平片:主要表现为骨密度减0,骨小梁减少、变细、分支消失,脊椎骨小梁以水平方向的吸收较快,进而纵行骨小梁也被吸收,残留的骨小梁稀疏排列呈栅状。

实验室检查:骨质疏松症伴有骨折的患者,血清钙0于无骨折者,而血清磷高于无骨折者。如伴有软骨病,血磷、血钙偏0,碱性磷酸酶增高,尿磷、尿钙检查一般无异常发现。尿羟脯氨酸增高,其排出量与骨吸收率成正相关。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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