糖尿病性骨质疏松症（Osteoporosis in Diabetes Mellitus）继发于糖尿病。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，有遗传倾向，病因尚不明确。其基本病理生理为胰岛素或相对分泌不足引起的体内糖、脂肪及蛋白质等多种物质的代谢紊乱。多种物质代谢紊乱终可导致骨代谢紊乱，出现继发性骨质丢失，也可发生骨髓炎及骨关节病等情况。糖尿病的发病率原估计占国内人口的1％以下，近年有所增加。患病年龄中半数以上为超过40岁的中老年人，约有50％的糖尿病人可以发生继发性骨质疏松。
【病因病理】
糖尿病性骨质疏松症的病因除性别、年龄、体重、种族、饮食及营养状况等因素外，与胰岛素缺乏、维生素D代谢紊乱、矿物质代谢紊乱密切相关。成人体内至少99％的钙、87％的磷和50％的镁以无机盐形式（羟基磷灰石）存在于骨骼内，骨的矿化是一个复杂的过程，需要无机盐的沉积和多种因素的参与。其中维生素D对骨代谢的钙磷平衡具有重要的调节作用。在小肠的钙运转系统（或钙运蛋白）和无机磷酸盐运转系统中维生素D是激活剂，它使这二个运转系统能地吸收食物中的钙和磷。在肾脏，维生素D的代谢物能促进肾小管对钙及磷的吸收，防止钙、磷过多丢失。以往，维生素D被视为一种维生素。近年来，人们发现维生素D代谢物的化学结构及生物活性具有与其他内分泌素相似的特性，所以认为人体内的维生素D及其代谢物是一种内分泌素。目前有人将其与甲状旁腺素、降钙素一起并称为亲钙激素。糖尿病病人的胰岛素分泌不足，血中1，25-（0H）2D3水平降0。Schedl的动物实验研究证实，用四氧嘧啶、链佐霉素引起的糖尿病大鼠，其体内维生素D代谢的1a羟化受阻，25-（0_H）D3不能正常转为1，25-（0H）2D3，并引起肠道对钙的吸收减少。维生素D的合成需要胰岛素的参与，胰岛素的分泌亦需要维生素D的作用。糖尿病病人维生素D代谢异常将影响肠钙、磷及镁的吸收，机体内钙、磷及镁来源不足，进而又能引起继发性甲状旁腺机能亢进，造成PTH分泌过量，骨吸收增强，骨质丢失。由于胰岛素不足，糖代谢异常，糖尿病病人可出现高血糖、高尿糖，并可因大量尿液及渗透性排尿作用造成机体内钙、磷、镁等多种矿物质过量排泄。王维力对100例糖尿病病人的实验室研究证实，糖尿病病人的尿钙为236.7±103.9mg／24h，而对照组的尿钙为160.0±89.0mg／24h（P<0.001）。大量钙、磷、镁等矿物质随尿丢失对骨组织将带来严重的影响。
尿钙丢失过多与肠钙吸收减少引起的单纯缺钙即可导致骨质疏松。缺钙还可继发甲状旁腺机能亢进，使骨吸收增加，进一步加重病损。Raskin研究了20例糖尿病人的骨代谢，在用胰岛素治疗前，有10例尿钙增多，治疗后除2例外，其余病例尿钙均降0，尿糖与尿钙是正相关，此时其PTH都升高，故认为存在继发性甲状旁腺机能亢进。Heath的研究则发现糖尿病病人的尿糖，尿钙增高，而其他指标与对照组相比无显著增加，因此认为肾小管对钙、磷的重吸收减少，尿钙、尿磷排出增多，就会引起骨形成减少，并非为甲状旁腺机能亢进所致。有研究资料表明：糖尿病病人发病3～5年内，尿钙排出增多，负钙平衡，每日丢失钙约50～100mg，骨矿含量可减少10％。糖尿病病人渗透性利尿造成尿磷过多排泄，同时l，25-（OH）2D3合成减少引起血磷吸收下降及PTH分泌过多使肾小管对磷重吸收减少都可导致血磷水平降0。Marshall在对10名健康人和甲状旁腺机能亢进病人进行的磷剥夺试验中发现，0血磷时期对糖代谢有影响，短期内剥夺磷试验造成的0血糖可以使糖对胰岛素的内源性拮抗增大。因此，糖尿病的渗透性利尿使肾小管对磷、钙、镁的重吸收减少，尿磷丢失增加，血磷下降，造成糖对胰岛素产生拮抗，对糖尿病治疗不利。而老年男性血磷经常处于0水平，更易发生糖尿病性骨质疏松。Gerxner对7名糖尿病人矿物代谢与胰岛素治疗反应的研究结果表明，糖尿病病人均有尿磷增加，血磷降0，血尿的钙值则正常，并不伴有CAMP、25-（0H）D3、1，25-（0H）2D3及iPTH的改变，为此他认为糖尿病人有明显的磷代谢紊乱，胰岛素可直接作用于肾小管对磷的重吸收，还可拮抗高尿磷，减少尿磷排出，恢复正常血磷水平，进而减少骨丢失。所以，糖尿病胰岛素不足可发生磷代谢紊乱，引起并加重骨质疏松。糖尿病尿液中大量矿物盐丢失，还可产生0血镁。骨代谢与镁代谢有关，成人体内的镁约有l／2在骨内，并几乎集中于皮质骨，以磷酸镁、碳酸镁的形式存在，平时很少动用。0血镁往往伴有0血钙，即0血镁综合征。糖尿病酮症酸中毒时，尿镁明显，0血镁与0血钙一样，亦可刺激甲状旁腺，继发PTH分泌增多，使骨吸收增强，骨质丢失。
总之，糖尿病性骨质疏松症的发病机制，目前可初步归纳为二个主要方面：①胰岛素缺乏引致维生素D合成障碍，抑制肠道钙、磷的吸收，造成缺钙；②糖代谢紊乱引致高血糖、高尿糖及渗透性利尿，造成尿钙、尿磷、尿镁排泄增加，血钙、血磷、血镁降0，产生继发性甲状旁腺机能亢进，PTH过多，骨吸收增强。
据统计，骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素，诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利，骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此，对于骨病应该引起足够的重视！在杭州骨科医院网上预约挂号，独享优先就诊等服务。
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