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原发性骨质疏松症的流行病学及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 10:17

【流行病学】

骨质疏松症的发病与年龄、性别关系密切。从40岁左右开始骨质疏松症的发病率逐年增高,到80岁时男性发病率为50%~65%,女性发病率为85%~100%。

另外据相关因素分析表明,骨质疏松症的发病与人体胖瘦相关,体瘦者发生骨质疏松症的危险性大,体胖者危险性小。这主要包含了两个方面的原因:①体胖者体内脂肪、软组织、肌肉重量所占比例较大,使骨骼的物理负荷增大,从而刺激骨骼,使骨活性增强,骨密度增高,骨骼较为强壮;②体胖者体内脂肪及皮下脂肪较多,而脂肪组织可使雄性激素向雌性激素转换,部分弥补了绝经期妇女体内日趋减少的雌性激素,而雌性激素可减少骨质吸收和骨量丢失,从而减少了骨质疏松症的发生。

【诊断】

骨质疏松症的早期诊断很困难,因其缺乏典型的临床表现。一旦因骨折或脊柱外形改变而求诊时,常表明骨量丢失已很严重,且难以逆转,并可能再次发生更为严重的骨折。为此,骨量丢失程度的判断十分重要。如能在骨质疏松的可逆期就做出及时诊断,对于病后的治疗将具有积极意义。临床症状和骨量减少程度的判断是原发性骨质疏松症诊断的二个主要方面,但只有在排除各种继发性骨量减少原因(如甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移、外伤、类风湿性关节炎等)的基础上,诊断才能成立。

1.放射学检查

(1)X线摄片:X线摄片主要通过骨质密度的改变对骨质疏松作出判断。一般病变早出现在脊柱椎体、股骨及骨盆,主要表现为骨密度普遍降0。椎体所见骨小梁数目减少、细小,分支减少或消失,横行骨小梁减少早于纵行骨小梁,致椎体内纵行骨小梁分布更清楚,似栅栏状排列;皮质骨亦明显变薄,上、下终板受椎间盘张力和重力影响出现不规则的凹形;椎间隙呈梭形,相对较宽;晚期可有一或二个以上椎体压缩骨折,呈楔形改变,其前缘呈皱缩状。管状骨表现为皮质变薄,髓腔扩大,骨端骨小梁减少,稀疏。

Singh认为股骨上端由松质骨组成,骨小梁结构根据所受应力的不同分为5组其中不受应力或受应力少的骨小梁先消失,受应力多的骨小梁则不易消失。据此,Singh按股骨上端骨小梁消失的程度将骨质疏松分为6个等级,即Singh指数。Singh指数能比较准确地反映股骨远端骨质疏松的程度,并为可能出现的股骨颈骨折做出预测。

Singh指数分级如下:Ⅵ级为正常;V级次要骨小梁消失,主要骨小梁和Word三角相对更清晰;Ⅳ级主要抗张力骨小梁开始减少,但外侧骨皮质至股骨颈的骨小梁仍有连续性;Ⅲ级主要抗张力骨小梁失去连续性;Ⅱ级仅存主要抗压力骨小梁;I级主要抗压力骨小梁明显模糊。普通x线摄片诊断骨质疏松,只有在骨量丢失达到30%时才能显示,轻度骨质疏松症常难以发现。在单纯摄片的基础上,用铝梯的不同厚度对比来对x线摄片作光密度测量,可使其影像标准化。但仍受一些因素影响,准确度为±1096。

(2)单光子吸收法(SPA):目前,反映骨量丢失的主要指标是骨矿物含量。Cameron在1963年先采用单光子吸收法(single photon absorptiometry)测量骨矿物含量,其原理为使高度直光子束穿透肢体,测量光子在肢体内被吸收后的强度变化,计算出肢体内吸收物质(骨)的含量和密度。其核素源为125I、241Am等。单光子吸收法骨密度测定多取前臂中下段(桡、尺骨中下1/3交界处)为测量点,主要测量皮质骨的骨量,包括骨矿物含量(BMC)、骨横径(BW)、骨密度(BMD)等。其中骨矿物含量为线密度,指1cm单位长度内骨段所含的骨矿物,以g/cm表示;骨密度为面密度,指骨矿含量值除以骨横径,求出的骨横断面积的平均骨矿含量,以g/cm2表示。正常人皮质骨骨矿含量及骨密度测量值,不同种族、地区、气候和饮食习惯的人群骨矿含量有所区别,对此应引起注意。科学的方法是应在不同地区建立相应正常的参照数值。单光子吸收法能反映肢体皮质骨的骨量,但无法对松质骨尤其是脊柱椎体的骨量作出测定,这是不足之处。

(3)双光子吸收法(dual photon absorptiometry,DPA):是在单光子吸收法的基础上发展起来的。Reed于1966年先采用双能光子吸收法测量骨矿含量,其原理与单光子骨密度测定基本相同,所不同的是采用高能量和0能量两种核素源,对人体骨骼进行测量,其核素源为153Gd。双光子骨密质测定能反映出皮质骨和松质骨的骨量,故可用于腰椎、股骨近端等部位骨矿含量测定。但由于核素半衰期短,需经常更换,放射量大,费用高,目前较难普及。

(4)双能X线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry,DEXA):采用两种X射线能量对组织进行透视测量,射线源稳定,辐射量少,检查准确性高于双光子吸收法。常用于腰椎、股骨上端的骨矿含量测定,也可用作全身测量。全身测量除能得到全身骨的矿含量数值,还可计算全身脂肪和肌肉的百分比。国内刘中厚按不同年龄、性别,对国人腰椎、股骨上端进行了双能X线吸收法测定。

(5)足量CT(quantitative computed t

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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