骨结核早期在X线片上诊断比较困难，因这些病例的病程已较长，在X线片上表现出来，往往不是早期的改变。所以在日常工作中见到一张X线片子，结合病史进行分析，往往能确定骨与关节结核的诊断。但如缺少特征倾向的表现，宜多考虑各种可能性加以分析，并进一步观察其发展变化，再予以判断。

X线检查对骨与关节结核的诊断有一定价值，杭州江城骨科医院骨结核客服指出：临床症状开始虽较轻微，但它的出现往往早于X线检查时的显现，故需追踪拍摄观察。一般病变发生后约两三个月后才能在X线上见到较明显的改变，脊椎结核常在半年后才能显现出来，有些病人甚至经过1至2年才能显示出骨质的破坏。如能早期确诊，适当治疗，机体抗病能力提高，也可不显示骨质破坏。

杭州江城骨科医院客服现将X线追踪其骨质改变的基本特征表述如下：

◆骨质破坏  骨小梁模糊，似磨砂玻璃样的感觉，呈现出骨质缺损。其缺损区为局限性，边缘相对清晰，可有硬化，是为局限性结核病灶的特点，再继续以弥散性破坏加剧，易向髓腔拓展而形成结核性骨髓炎。骨质破坏易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。

关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是结核的特点。但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏，因紧密相接的软骨较少。关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。

肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变。膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏。

常在骨端内或干骺端内见到，中央性破坏可形成囊状，亦可在短骨及块状骨见到，甚至在骶骨上显示囊状破坏区。

死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨，常在松质骨破坏区发现，如骨骺内，干骺内。髌骨结核亦常出现死骨，血供丰富的地方不易见死骨，如骨干结核、髂骨结核。有时在上下相对应的关节面都有死骨，常称之为接触性死骨。在膝关节内时有发生。

◆骨形改变  管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形，脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形，椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形等。

◆关节改变  关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，狭窄发生后会长期存在。脊椎椎间盘破坏不能再生，如破坏明显，椎间隙性消失。