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腰椎管狭窄症的诊断检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 18:23

(一)症状和体征

中年以上多见。多隐匿起病,发展缓慢,有腰背痛史,偶尔于外伤或负重后加重。马尾神经性间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见,其特点是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力,需蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解,方能继续行走。随着病情加重,能行走的距离越来越短,使症状缓解需要休息的时间越来越长,但下肢血循环是正常的。狭窄严重时,腰部任何姿势均不能缓解疼痛。随病情进展,疼痛位置可逐渐下移到小腿,并伴有局部感觉异常和麻木感。部分患者可有鞍区麻木,胀热感和针刺样感觉。部分患者可有性功能与膀胱、直肠功能障碍。疾病中早期患者症状多,但体征少或较轻,特别在休息后更难查到阳性病征,这是本病的特点。脊柱活动受限较少,直腿抬高试验通常为阴性,下肢神经系统检查一般正常;只有在病员尽量行走并出现明显下肢症状后再检查才可能发现神经功能改变。弯腰试验多为阳性,即嘱病员加快步行速度,则疼痛加重,如果继续行走,患者为了减轻疼痛多采取弯腰姿势,或坐位时腰部向前弯曲亦可减轻症状。但当疾病发展到一定程度时,临床检查患者常有脊柱侧弯,椎旁肌肉痉挛,腰后伸受限,腰部过伸试验阳性。受压神经支配区域的皮肤感觉减弱或消失,患者拇趾背伸力减弱,膝反射、跟腱反射减弱或消失,部分患者有下肢肌肉无力、萎缩,鞍区麻木,括约肌松弛。如合并有椎间盘急性突出并压迫神经根,则直腿抬高试验可为阳性。

(二)影像学检查

1.x线表现脊柱生理前凸加大或缩小,可有脊柱侧弯;椎间隙变窄;椎体边缘骨质增生小关节突增生退变,密度增高,关节突肥大增生,关节突间距变窄;椎体向前、向后或向侧方假性滑脱;因黄韧带增厚、钙化,椎管后缘椎板间出现条状异常密度增高影;腰椎横径在矢状径≤17mm应考虑椎管狭窄,当椎骨上切迹高度在L,≤6mm、L。≤5mm、L,≤4mm时,可作为参考标准来诊断椎管狭窄,侧隐窝矢状径≤3mm时,可诊断侧隐窝狭窄。

2.脊髓造影脊髓造影在诊断腰椎管狭窄症中有重要价值,造影显示为不同程度的硬膜囊充盈缺损和梗阻。部分梗阻者,显示硬膜囊局限受压变窄,造影剂柱通过缓慢,一般以突间关节水平为重;有效梗阻者,断面常呈幕帘状、笔尖状或毛刷状充盈缺损。测量硬膜囊矢状径≤10mm时,为中央管狭窄的临界标准:神经根管盲径≤4mm时,可诊断为神经根管狭窄。同时还可清晰显示神经根袖充盈造影剂的情况,从而判断有无神经根管的狭窄及其狭窄的程度。

3.CT检查 CT测量患者其椎管矢状径均小于15mm,并呈现椎管内缺乏硬膜外脂肪、多发腰椎间盘膨出或突出、后纵韧带钙化和骨化、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘形成、严重椎间关节肥大等改变,属腰椎管中心性狭窄的表现,小于10mm则可明确诊断。侧隐窝位于椎管侧方,前为椎体和椎间盘后方,后为上关节突、椎问关节囊和黄韧带,外侧为椎弓根,内为硬膜囊,下方为神经根管口,cT轴位测量其前后在5mm以上者为正常,3mm以下为侧隐窝狭窄。如能行脊髓造影CT扫描(cTM)则更容易清晰显示蛛网膜下腔、马尾神经以及神经根受压的情况。cTM显示硬膜囊横断面积≤100mm时,为中央管狭窄的临界标准。

4.MRI检查腰椎管狭窄症的MRI特征表现为腰段蛛网膜下腔的受压变形,伴有或不伴有马尾神经和(或)神经根的受压改变。同时,MRI可清楚显示椎间盘突出、椎体骨质增生、小关节突肥大增生、黄韧带肥厚等对脊髓、马尾神经及神经根的压迫程度,T,加权像上还可准确显示蛛网膜下腔的大小,直接观察到上述因素所致的椎管狭窄,反映出椎管及其内容物之间的相互关系。

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