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腰椎检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-05 10:10

一)视诊.立位检查有无驼背,是圆背或角形,程度如何。对脊柱侧弯程度轻的患者,可令弯腰并双手经胸前交叉抱肩,使畸形暴露明显。检查者用中、示指沿棘突两旁滑动,由颈椎向下直达骶部,可引起全脊柱棘突旁皮肤充血反应而发红,易于观察脊柱侧凸部位及程度。有无腰前凸增加和背正中沟加深。

双肩及骨盆平面是否对称,双下肢是否均衡。步态是否协调,有何异样。腰背部有无异常隆起。特别仔细观察肋间、腰胁、腰后三角、臀部大腿区有无寒性脓肿、包块及窦道。腰骶部膨出的软性包块、丛毛常为先天性脊柱裂硬脊膜膨出的表现。

坐位检查 注意坐姿,是一侧或两侧臀部受力。起坐动作是否艰难,有微痛苦表情及能否轻松自如变更体位。为了解腰椎活动受限部位及程度,可在颈。、胸--、骶,三处棘突绘出标记,分别测出三者间距离,然后尽量前屈再测三者间距。如是腰椎病变因素致活动受限,即可从数字上反映出来。正常成人颈胸问可增加3~4cm,胸骶间可增加5~6。

卧位检查上检查床及翻身姿势是自然或艰难。腰部前凸曲线是否存在,是否有肌紧张、板状腰。

二)触诊

有助于确定病变的部位及程度,疼痛严重时常伴有椎旁肌痉挛,压痛部位往往即为病变所在之处。

应注意肌痉挛在一侧或两侧,在退行性疾患引起痉挛可随姿势改变而消失,但在炎症急性期则不能。了解脊柱附件的病变,要熟悉表面解剖位置,如小关节的病变在棘突旁一横指处有深压痛,结合伸屈运动检查更有价值。而椎体病变常无浅压痛,但有明显传导性叩痛或深压痛。

三)腰椎活动范围

正常个体差异腰椎活动范围在正常个体间有差异。一般健康人在伸膝站立位,腰前屈时手指尖可摸及足背或地面;后伸时手指尖可达胭窝之上;侧弯时指尖达膝外侧;旋转时肩由正侧方旋至正前方。

腰无活动障碍者大致可排除腰椎及其周围的器质性病变,除外尚有退行性病损及先天性畸形,多为症状性腰痛。

腰僵硬腰部运动是多轴性的,常与髋关节相协调。腰僵硬时,常靠髋关节屈曲运动代偿,拾物试验即是典型代表;相反,髋关节活动受限,又依赖腰椎补偿作前屈运动,故腰椎有第3髋关节之称。椎问盘及小关节病损乃至髋关节和骶髂关节病变都会影响伸腰运动。

腰椎侧屈运动  检查正常腰椎侧屈运动时,须固定骨盆,伸膝而并足,使左右手在大腿外侧分别向下延伸,将测量度数作两侧对比。在椎间盘突出症患者,可根据检查结果判断突出位置与神经根的关系。

四)特殊体征 仰卧举腿试验正常儿童仰卧时,举腿上抬,腰部呈自然弯曲。在腰椎病变、腰肌痉挛者,腰部变直或僵硬;腰椎结核者甚至可见腰椎角形后突畸形。

拾物试验患者站立位,只能屈双髋双膝抬起身边地上之物,因腰椎病变而表现出腰挺直,艰难痛苦的姿势,为阳性。严重的甚至不能0头俯视地上之物。

骨盆旋转试验患者仰卧,先一侧屈髋屈膝,询问有何处疼痛:然后议髋膝屈曲。检查者抱睬使骨盆旋转,如有骶髂关节痛为阳性。

骶髂关节分离试验又称fabere试验或“4”

4字试验。患者仰卧,患侧屈膝并外展外旋髋关节,使同侧足外置于对侧膝上,如“4”字样。检查者一手压住健侧骨盆,另一手将患侧膝部下压,如出现患侧髋关节或骶髂关节疼痛为阳性。

仰卧挺腹试验患者仰卧,两上肢置于身旁,以枕部及足跟为支持点,挺起腹部使其离开检查台,令患者咳嗽、用力、屏气或压迫其颈静脉,引起患侧腰腿放射痛为阳性。亦有可能发生于腰椎管内神经根受刺激病变。

骨盆挤压、分离试验患者先侧卧,检查者双手重叠按压其髂翼以挤压骨盆。然后仰卧,检查者双手交叉置于其两侧髂翼内侧,将骨盆外推,如产生骶髂关节部痛或耻骨区痛为阳性。示疼痛部位有病变。

单髋后伸试验俯卧,检查者一手压住患侧臀部,一手提起同侧下肢,上抬使髋过伸,使骨盆产生扭转,出现骶髂关节痛为阳性。

直腿抬高试验患者平卧,双腿伸直,先作健肢抬高以资比较。患肢抬高到一定程度,由于牵扯坐骨神经并使之遭受挤压。引起根性放射痛为阳性。也可先屈髋屈膝,抬高下肢后再伸直膝,如引起放射痛意义相同。并记录下肢抬高角度。

直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上,附加足背伸,使坐骨神经牵拉更紧,根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性,意义更大。

Lasegue征  很多学者误认为是直腿抬高征,实际是屈髋一伸膝试验。Lasegue本人并没有描述过此征,是他的学生报道了此征,冠用了老师的名字,他发现屈髋时再屈膝可以缓解坐骨神经的

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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