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腰椎滑脱症的诊断检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-03 16:11

(一)症状和体征

多数患者开始时有下腰痛,多为间歇性钝痛,有时为持续性的,偶尔放射到臀或大腿,症状的发生与过度活动有关。开始时,症状并不严重,也不影响日常生活及正常工作。站立、行走或弯腰时症状加重,卧床休息后症状减轻或消失。疼痛涉及腰骶部,极少数患者可发生严重的尾骨处疼痛。患者往往由于外伤后症状加重,就诊时才发现腰椎有滑脱。如病情缓慢发展,随着滑脱的逐渐加大,临床症状日益明显。我院患者初诊年龄大多在30—45岁。

若伴有根性放射痛,常见于滑脱程度大的患者。峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫邻近神经根,滑脱时L5或s1神经根受牵拉,可发生向下肢的放射痛或麻木感,痛麻症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,有些只在单侧出现症状。马尾神经受牵拉时,患者下肢及鞍区感觉麻木,某些肌肉无力或肌萎缩,严重者可出现大小便失禁。

腰部检查可见腰椎前凸增大,滑脱明显时滑椎棘突和上位椎体棘突间可触及台阶感,局部压痛,少数患者椎旁压痛伴下肢放射痛,但放射部位多达膝关节以上。如神经受累则下肢相应的神经支配区皮肤感觉减退,肌力减弱,直腿抬高试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失.

(二)影像学检查

1.x线检查 是诊断本症的主要方法。一般x线检查应包括腰椎正、侧位片及左右斜位片。

(1)正位x线片:此类x线片一般不易显示病变区。在椎弓根阴影下有一密度减

0的斜行的或水平的裂隙,多为两侧性,其宽度约2mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而高度减小,椎体倾斜,下缘模糊不清,密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓形成。滑脱腰椎的棘突可向上翘起,也可与下位椎体的棘突相抵触并偏离中线。

(2)侧位x线片:对于腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱的诊断有重要价值,是用于腰椎滑脱测量的重要手段。多数患者的侧位x片上,可见到椎弓根后下方有一个由后上斜向前下的透明裂隙,其密度与滑脱程度有关,滑脱越明显,裂隙越清楚。有些x线片上看不到裂隙,但其峡部细长,或滑脱严重时相邻关节突相遇或重叠不清。

(3)斜位x线片:在斜位x线片上,正常椎弓及附近的影像似一猎狗影,狗鼻表

示同侧横突,狗眼为椎弓根,狗耳为上关节突,狗颈为关节间部即峡部,前后腿为同侧和对侧的下关节突,狗体为椎弓。狭部断裂时,在“狗颈部”可见一透明裂隙,好似狗脖子上戴了一个“项圈”。椎体滑脱时,可因横突和上关节突随椎体前移,相邻的上下关节突挤入缺损间隙内,将间隙掩盖。裂隙内常见有小的游离骨块,术中在行神经根减压时需将游离骨块切除。

2.CT检查 椎弓崩裂在cT片上可见椎弓局部断裂,并可显示侧隐窝狭窄及神经根受压情况。另外,根椐椎弓峡部断端是否硬化,可区分是陈旧性狭部断裂还是新鲜损伤。

(三)滑脱程度的常用测定方法

1:Meyerding法此法常用。将骶。上面纵分为4等份。正常时,L5与S1后上缘构成一连续弧线;滑脱时,L5椎体前移。移动距离在l/4以下者为I度,1/4—1/2者为Ⅱ度,1/2~3/4者为Ⅲ度,超过3/4者为Ⅳ度。也有用S。上缘前后长度除滑脱距离乘100%表示者,称为:Bosuorth百分比。

2.Gal一.1and法 自s1前上缘与其上面作垂线,正常L5前下缘在此线之后方1~8mm,如L5前下缘与此线接触或向前超过此线,即为滑脱。

3.。Meschan法在侧位片上,由L4后下缘与S1后上缘两点作连线,另自L5后上缘与后下缘作连线,两线可相交或平行。正常者此交角不大于2。,交点在L4以下;如两线平行,则相距不超过3mm。有滑脱时,交点均在L4下界以下,交角大于3。,两线相距在4mm以上。根据交角大小和距离,将滑脱分为三度。

4.腰骶关节角 L5与s1纵向轴线间的夹角,亦可以用相邻椎体(L5、s1)关节面间的夹角表示。在退行性腰椎滑脱患者,该角常小于平均水平。

5.腰椎前凸角 随着滑脱的发展,L5与S1向后凸同时腰椎会呈前凸畸形,为一种代偿或适应异常应力的改变,而非原发病变。

(四)应力滑移率

大量的临床实践中,我们发现腰椎滑脱症的临床表现并非与滑脱程度呈正比,而是与“应力滑移率”呈正比。我院采用应力位(站立和拉伸位)摄片,引入“应力滑移率(stress sl:ippage rate,SSR)这一概念来说明腰椎滑脱程度与临床表现和治疗措施之间的关系。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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