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化脓性脊椎炎的诊断要点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-03 16:09

【影像技术】

1.早期X线检查 通常为阴性.2~4周后X线出现典型的变化。

2.cT脊椎改变包括骨空腔和骨破坏区.邻近软组织肿胀,软组织、椎问盘或骨内的气体。

3.MRI T1wl椎体和邻近椎间盘信号下降,T2WI感染区域的信号增高,增强后明显强化。

【诊断要点】

根据病史、感染诱因、临床症状体征、X线(初期阴性,两周后骨质改变)及实验室检查(白和中性粒升高、血沉增快、c反应蛋白升高、血红蛋白含量降0)、血培养、脓培养和病灶穿刺物检查有助于诊断和明确病原菌。

影像学表现:主要是邻近椎问盘的椎体前部骨破坏并累及终板,可出现反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合。后期骨破坏与增生、硬化并存,但以增生为主,可见咽后壁和椎旁脓肿。根据病变部位不同,分为四型:

1.椎间型(边缘弥漫型)病变起于相邻椎体的软骨下骨质。虫蚀样骨质破坏,边缘硬化。逐渐向椎体发展(<1/2),伴椎间盘破坏与结核摧毁椎问盘不同(图6—2—1)。

2.椎体型(中心弥漫型) 骨质破坏伴增生、硬化,病变自椎体中心向周围蔓延,累及单椎体.椎间隙正常(图6—2—2)。

3.骨膜下型(边缘局限型)起于椎体前缘的骨膜下。椎体皮质骨增厚,周围韧带骨化。椎体边缘有骨赘及骨桥形成.而椎体骨松质及椎间隙常无改变。

4.附件型 起病于附件,附件缺损和不规则的囊性变,可出现关节突关节的骨性融合。

图6—2—1 胸椎化脓性脊椎炎

胸椎正侧位片(A~B)示:T7、8椎体稍变扁.边缘较毛糙.椎间隙狭窄不明显;cT矢状位MPR重建片(c)示:T7、8椎间隙变窄·相邻椎体骨质密度增高变白.并见以椎间隙为中心的明显骨质破坏.边缘有硬化带;cT轴位(D)示:T7椎体骨质密度增高.内有不规则骨质破坏.边界清晰;MRI矢状位T2WI像(E)示:T7、8椎体呈高0混杂信号.T7椎间盘变扁.信号减0.椎体后缘软组织肿胀呈高信号,并向椎管内突出压迫硬膜囊、脊髓.致胸髓增粗,内部信号增高不均


 

图6-2-2腰椎化脓性脊椎炎

椎体感染治疗前MRI矢状位片(A~B)示:L3~5椎体异常信号影,形态不规则,Tlwl0信号,T2wl稍高

信号.诸椎体大小、形态良好.L3/4、4椎间盘信号减0,椎旁软组织肿胀;治疗后MRI矢状位(c、D)示:病灶范围有缩小.L3~5椎体及椎间盘信号逐渐接近正常骨质

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