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腰椎滑脱症的诊疗失误原因及防治措施

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-03 14:24

腰椎滑脱症是 腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱,导致椎管内马尾神经或神经根受压,腰椎承受力变异,出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。

杭州江城骨科医院的客服介绍,腰椎滑脱误诊为血管源性腰背痛、神经源性腰腿痛、脊源性腰腿痛、肌筋膜性腰腿痛和腰椎不稳引起腰腿痛。其主要的诊疗失误原因及防治措施:

1.感染

(1)原因分析:随着城市污染的加重,空气、水源、流动人口,均有可能增加感染机会;易感人群;医源性感染。

(2)防治措施:在医院建设特别是手术室建设方面,必须重视空气过滤,适当隔离,立体消毒。对消瘦、营养不良、手术区皮肤疖肿、毛囊炎、糖尿病、性疾病的患者,要采取重点防范的措施,必须高度重视术前各项检查,术前使用抗生素.加强营养等;严格各项无菌操作技术及按规则规章制度,正确使用抗生素。

2.硬脊膜损伤及脑脊液漏。

3.神经根损伤

(1)原因分析:在脊柱的解剖结构及实际手术中被过多描述和倍加注意的是骨性中央管及其内容物脊髓、神经,而对脊柱每一节段之间两侧的管道一神经根管,却往往被忽略,起码的是没有引起足够的重视。事实上,两侧的神经根管十分的重要,尤其在下腰段、L4~5或L5S1的神经根管内,均有一对向外侧发出并支配双下肢感觉运动的神经根;其结构为前壁由上位椎体的后壁、纤维环、下位椎体的后壁构成;上壁由上位椎体椎弓根的上缘构成;后壁为上下关节突及关节囊。故神经根管是由四周骨性结构构成的中空管道。在下腰段,其内容物神经根远远重要于马尾和终丝,同时,在一个神经根管的平面,除了穿行于该孔的神经根外,还有在此分出的向下行走到下一出口穿出的神经根,分别称为出El根(exiting root)、行走根(travesing root),这是十分重要的解剖结构。而手术操作中一旦被损伤则会产生根性瘫痪的严重后果。在腰椎滑脱的病理变化过程中,因上下椎体的位移,直接导致神经根管狭小,从而引起相应的临床症状,因此,在下腰手术,尤其腰腿痛症状明显的患者,神经根管的减压,远远重要于椎管减压,而这一点恰恰被许多客服所忽略,正因为如此,神经根损伤的并发症常常与此有关,其原因有:

1)1I度以上滑脱,仅行椎板切除减压后,即进行复位,会强行改变长期形成的神经根管内的病理结构,可造成神经根卡压,损伤轻则术后疼痛加重,重则根性瘫痪。

2)强行复位,欲行椎间植骨融合,在未做任何小关节切除,根管减压的情况下强行向另一侧牵拉脊髓,显露椎间隙,从而造成神经根牵拉损伤。

3)手术操作不慎,直接损伤神经根,原因如前所述。

(2)防治措施:预防的关键在于根据具体情况即滑移的程度、类型、病程长短及症状程度,行小关节部分或大部直至全部切除,对神经根管进行可能充分的减压,显露神经根并加以保护,这样,既明显提高手术疗效,又杜绝神经根损伤的并发症。

4.椎弓根螺钉置人位置不良

(1)原因分析:椎弓根解剖的特殊性,使这门技术具有相当难度,椎弓根螺钉进钉技术不熟练,可导致椎弓根螺钉误植。

(2)防治措施:除了熟悉解剖知识及手术技术外,还必须注意:患者术前均应进行cT扫描,主要观察预植入螺钉的椎体的椎弓根平面,以获得个体化准确的定量解剖数据诸如弓根的直径、弓根解剖长轴的长度及夹角,为术中定位、定角及选择螺钉的长度提供直接的数据。正确选择椎弓根开1:3定位点。曾有多位作者报道过定位点的选择并给予了不同的描述。

目前安全有效的治疗腰椎病的方法是六联平衡复位疗法。

如上是杭州江城骨科医院客服的解答,如果你对腰椎病的疗法还有任何疑问,请点击我院客服在线

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