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胸椎腰椎体骨折诊疗失误原因及防治措施

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-03 14:13

(一)诊断失误

1.胸腰椎轻度骨折误诊为腰部软组织损伤

(1)原因分析:此种情况多见于老年人;老年人骨质疏松,有时轻微的外伤即可致骨折,就诊时未引起足够的重视,当作一般的腰部软组织损伤,经多次治疗后不见好转,后拍片发现骨折,延误了治疗。另外,在多发损伤时,轻度腰椎骨折因症状轻微常被误诊或漏诊。

(2)预防措施:先要查体,对怀疑有腰椎骨折的病人一定要拍摄x线片加以排除,特别是老年患者,只要有外伤引起腰部明显疼痛,就应拍片检查,以防误诊。

2.胸腰椎爆裂性骨折误诊为压缩性骨折

(1)预防措施:由于两种骨折的治疗原则不尽相同,因此必须注意鉴别。先要仔细阅读x线片。如发现以下征象可考虑为爆裂骨折:①在x线正位片上,伤椎椎弓根间距大于上下相邻椎体椎弓根间距的平均值;②在x线侧位片上,伤椎椎体后缘高度小于相邻椎体后缘高度的平均值。如椎体前缘高度丢失超过1/3,但未发现上述x线征象,行cT检查可直接观察到三柱的损伤情况,以资鉴别。

3.将胸腰椎损伤漏诊

(1)原因分析:当合并多发伤如脑外伤、胸腹部损伤、多发骨折时,往往容易将胸腰椎损伤漏诊。造成漏诊原因的有:①查体不,如未暴露脊柱并进行检查。②漏拍x线片。

(2)预防措施:多发伤的致伤暴力多较强大,伤情较复杂,在病人一般情况允许时,应将全身充分暴露,查体,包括胸腰椎有无畸形,有无压痛,如有必要还应摄x线片。

4.病理性骨折误诊为外伤性骨折

(1)原因分析:①随着人口的老龄化,骨质疏松病越来越多,由于椎体内骨小梁结构及钙质的减少,在自身重力作用或轻微外力作用下即可导致骨折,此时拍片发现有椎体的压缩,易误诊为外伤性骨折。②原发性或转移性肿瘤患者椎体的楔形变,同样也易误诊为外伤性骨折。

(2)预防措施:仔细询问病史,对老年人轻微外力产生严重骨折者,考虑为骨质疏松者则查骨密度可排除。考虑为肿瘤者行CT及必要的化验检查,同时作ECT可发现原发灶。

(二)非手术治疗的失误

1.搬运不当致神经损伤加重

(1)原因分析:病人受伤后多由非医护人员护送到医院,由于缺乏搬运常识,致骨折脱位加重而引起脊髓损伤的加重,甚至导致不可逆的神经损伤。

(2)防治措施:搬运伤员所用的工具,好是硬担架或木板。不宜用软担架或毯子。禁止背送或抬送,否则会加重损伤。搬运时先将伤员双下肢理直靠拢,两上肢贴于体侧,担架或木板靠近患者一侧,用滚动法,即一人扶肩及腰,一人扶臀及下肢,将患者滚到担架上,并使其仰卧。或由3人平移至担架上,腰下垫一软枕,使脊柱呈过伸位(屈曲型骨折);若使用软担架时,宜使伤员俯卧位,头转向一侧,以便在离地运送时,可使伤员脊柱保持过伸。总之,屈曲性脊柱骨折与脱位的患者,切记屈曲搬运。伸展型损伤者搬运时,应在轻度屈曲位。如伤员对损伤时姿势记忆不清,宜采用木板或硬担架使伤员仰卧,保持脊柱中立位为妥当。昏迷病人应平卧位搬运。

2.某些爆裂性骨折采用非手术治疗出现迟发性神经损伤

(1)原因分析:爆裂性骨折在神经症状不明显时常引不起足够重视,应该手术的病人却采用保守治疗,至下地行走后因椎管狭窄及脊柱成角等原因引起迟发性神经损伤。

(2)预防措施:脊柱骨折应常规行cT检查,若椎管内梗阻超过l度,应引起足够重视,特别是椎体前缘高度丢失超过l/3上腰椎骨折的病人,日后出现迟发性神经症状的可能性很大。

3.腰椎骨折复位欠佳

(1)原因分析:未指导病人采取有效措施进行治疗,或患者因惧怕疼痛而拒绝有效的治疗。从而失去早期治疗的佳时机,致使椎体高度恢复不理想。

(2)预防措施:早期腰下垫枕,指导病人进行腰背伸功能锻炼,并向其说明早期治疗的重要性。定期拍片复查复位情况。对难以复位的严重压缩骨折应考虑手术治疗。

4.过早无保护坐起、下地导致伤椎椎体高度再丢失

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