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腰椎间盘突出症如何诊断检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 12:39

  诊断要点
  
  多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛,腰痛常在腰骶部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,若椎间盘突出较大或位于椎管中央时,可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时。均可使神经根更加紧张而加重症状。步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧,屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。病程较长者,其下肢放射痛部位感觉麻木。
  
  检查时有不同程度的脊柱侧弯,多数突向患侧(图6—25a),腰生理前突减少或消失.这是一种保护性反应,可以缓解神经根压迫。约90%的患者腰部屈伸和左右侧弯呈不对称性受限,竖脊肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛。触之坚硬。直腿抬高试验为阳性。腰椎间盘突出症患侧直腿抬高可有不同程度的障碍。
  
  甚至有胭绳肌痉挛,抬腿至20。~30。就牵动受压神经根,而出现坐骨神经痛(图6—25b)。压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛,并引起或加剧下肢放射痛,即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位。
  
  皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有意义。在小腿下端如以胫骨为界,胫骨前皮肤感觉过敏、迟钝或痛觉丧失表明腰4、腰5椎间盘突出压迫第五腰神经根;胫骨后的皮肤感觉障碍则是腰5、骶1椎间盘突出压迫骶神经根。双侧跟腱反射的对比检查也有利于定位诊断。跟腱反射减弱或消失者多是腰骶椎间盘突出,不仅压迫第五腰神经根,也影响跟腱反射。
  
  肌力测定也有助于定位诊断,足背伸肌和躅伸肌肌力减弱是腰4、腰5椎间盘突出,跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出。测定两大腿同一部位的周径能了解大腿废用的程度,症状重、病程长者,多有肌萎缩。轻度坐骨神经痛而不影响走路者,可能没有肌萎缩。有坐骨神经痛的患者,常需摄腰椎X线片作辅助诊断。
  
  如果发现椎间隙变窄并有增生现象,这说明椎间盘有退行性变存在。但必须与临床体检定位相符合才有意义。至于发现椎间隙前窄后宽、左右不等宽都与保护性姿势有关,不能作为诊断的肯定性依据,故腰椎的X线片在诊断上多是在排除骨病上起作用的。因为碘油遗留在蛛网膜内或多或少要引起一些症状,故脊髓的碘油造影不宜对所有患者普查。应该尽量以临床体检为主要诊断方法,只有对不典型的坐骨神经痛或定位诊断非常困难、比较明确属于椎管内病变者进行脊髓造影。近还有硬膜外碘水造影的方法,比较实用。

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