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腰椎间盘突出症的诊断要点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 12:06

【影像技术】

1.检查包括X线平片、脊髓造影、C'I、和MRI检查。

2.一般情况。X线平片与CT‘扫描即可诊断。

3.但对病情较复杂、诊断困难者。行脊髓造影或MRI检查是很有必要的。

【诊断要点】

1.腰椎X线平片 重度单侧椎间盘突出者,几乎都存在脊柱侧凸,腰椎生理前凸减小或消失。椎间隙变窄,椎体边缘骨赘增生。有时可见许莫结节、椎间盘钙化以及突出物骨化。

2.脊髓造影 典型的征象包括:①硬膜囊受压。可见椎间盘突出物从椎管前壁突入椎管,形成弧形压迹。甚至中断(图5—3—1);②神经根受压,可见神经根或根袖不显影,变短或扭曲移位。硬膜囊和神经根袖同时受压。

3.CT扫描 清楚显示椎间盘突出的部位、大小、韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等和硬膜囊、神经根受压程度。显示纤维环后部存在向正中或侧方突入椎管的软组织致密阴影,硬膜囊受压变形或神经根被推压移位,如突出物钙化,椎管前方可见异常钙化影。

4.MRI椎问盘变性者信号减0。腰椎问盘膨出呈对称性向四周膨隆,超过椎体边缘。腰椎间盘突出呈纤维环破裂、后纵韧带断裂,髓核突出、压迫硬膜或神经根(图5—3—2)。游离型椎问盘突出者.可见突出物与母核分离,位于后纵韧带的前方或后方,或穿破后纵韧带进入硬膜外间隙。有的甚至穿破硬膜进入蛛网膜下腔内


 

  图5-3-l腰椎间盘突出症
 

 

  腰椎CT矢状位重建(A~B)示:L4~5椎间隙0密度影突人椎管内.硬膜囊和马尾受压;cT轴位平扫(C~D)示:0密度椎问盘影突人椎管内.并可见纤维环影(白箭头所示).硬膜囊和脊髓受压


  图5-3-2腰椎间盘突出症
 

 

  MRl轴位T2wl(A)示:弧形0信号突入左后侧椎管内;MRI矢状位T2wI(B)示:L4~5椎间隙类圆形0信号突入椎管内

 

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