(六)出血致死的病例

有一病人因腰椎间盘突出症，接受手术治疗，术中发生硬膜外静脉出血，由于血管较粗，出血很多，术者是一个比较有经验的客服，压迫止血，出血就停止了。然而还没有到出血停止的时候，取出棉片看看，出血又发生。这样来来回回多次出血，引起病人休克，休克后大脑供血不足，呈大脑昏迷及强直，终死亡。这个病例，得到以下的教训，即静脉出血，一般可以用压迫止血法停止出血，但时间要长，要等待破裂的静脉血栓形成，出血才会停止。看见出血，不要沉不住气，要沉着。术者是整个手术的领导者和组织者，应让麻醉客服尽快输血。以上情况，是不应当发生的。

(七)腰椎间盘手术引起腹腔内大出血

这种失误非常少见，但也有发生。后路椎间盘手术，切开椎问盘之后，用垂体钳伸入髓核中咬除髓核。一般椎体的前后径是3cm左右，有的术者为了使手术做得.奋力咬除，向前再向前，直到穿破前纵韧带，到达后腹膜，容易损伤的血管是肠系膜下动、静脉，其次是髂总血管。如在术中，发现病人突然血压下降，而术者亦注意到进钳过深，疑有此失误，则应当立即缝合后部切口，或者压住切口，把病人迅速翻过身来，打开腹腔，找出出血的血管，作适当的处理。这样才能挽救病人。虽然大血管破裂.可是从后方的切口内，很难看出前方的出血，因为前面是很大的后腹膜间隙，可容纳很多血液，血液也不会通过前纵韧带到达后部手术区域，因此重要的是观察病人血压。如果病人当时没有休克，返回病房血压骤降，护士报告客服，再迅速进入手术室，打开腹腔止血，如有延误，病人必死无疑。这种失误文献上有过报道。所以摘除髓核，决不能过深。

(八)椎间隙感染

椎间盘部分摘除后，引起问隙感染，这不能作为手术医师的问题，可是无论如何，这是手术引起，应当看作是一种严重的并发症。骨科客服要特别重视无菌操作。当我们看过一个椎间隙感染的病人，我们就体会到病人的痛苦是何等严重，永远也不会忘记。由于神经根就在炎症区域内，疼痛剧烈，并有肌肉的抽搐，致使患者坐卧不安。一般病人有发热，白血球增高。治疗的方法，除用石膏床限制活动，不再手术，用保守治疗。大约要2个月～3个月的时间，病变才能稳定，半年之久X线片上可以看到间隙有钙化，显示骨性融合。注意造成感染的原因是多环节的，要从多方面来预防。

(九)延误了急性髓核脱出压迫马尾的诊断

这是一种比较少见的情况，患者因抬一重物，有时仅端一小盆水或打一喷嚏，即感腰部严重疼痛，会阴麻木，不能排小便，有时还合并有双足下垂。一般见于年龄在40岁以上的患者。有些骨科客服对此没有足够的认识，不能及时做出诊断，因此延误手术。等到认识清楚，即使马上手术，也为时过晚，马尾神经已不易恢复了。

这种病，原则上应当病人一到，则诊断清楚，急症手术，由后路进入，把突人椎管的髓核摘除，但虽立即手术解除压迫，恢复仍然是非常慢的。

由于突出在中央部，所以手术的方式也要采取全椎板切除，从一侧进入，显露不够，有时要通过硬膜，前后切开硬膜，才能取出突出的髓核组织。如果切开硬膜，用吸引器吸除脑脊液，应用小口径吸引器，上包棉花，吸力不允许太大，否则神经根会被吸入吸引器中，很难取出，如用力取出，会损伤神经。在缝合硬膜时，也要特别注意，边缘对好，如有渗血进入硬脊膜中，将来粘连很多，神经也不易恢复功能。即使手术做得很好。恢复期也要以年计算。

这种急性突出，有时候是人工造成的，这就是推拿按摩所造成的。笔者曾看到因推拿而引起的急性髓核脱出。虽及时经手术摘除髓核，经过2年一3年，大、小便功能有所恢复，而双侧下垂足未见好转。因此推拿术也要注意其并发症，虽不是手术失误.也是一种严重的并发症。

(十)遗漏纱布于棘旁肌中

一般胸腔和腹腔的手术，有严密清点纱布的手续，即使有这样的制度，还会出现遗漏纱布的事故。

笔者曾看到l例患腰椎间盘突出症，进行过手术治疗，术后切口感染，流脓，经过窦道切除，椎板部分切除共21次手术，后在棘旁肌内取出一块纱布，窦道口才闭合。这块纱布在病人身上呆了5年3个月，给病人带来痛苦。

腰椎间盘突出症的手术，虽然不是很大的手术，有的时候，还是很深的，应当清点纱布，才能避免事故。有时使用小纱布(小鱼)或脑棉片止血时，亦应清点，以免遗漏。