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骨科医生讲解---腰椎间盘突出

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-05 15:38

腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出而引起脊椎病变,椎管狭窄周围软组织粘连、损伤,血液循环减慢缺血缺氧压迫腰部脊髓神经根而出现的腰腿疼痛症状,腰椎间盘突出是纤维环破坏所致,为腰椎间盘破裂症。

脊柱是人体的支柱,特别是腰段脊柱,不但单独支持髋部以上的体重,进行屈、伸、旋转等多方向的运动,而且,还要在负重和运动中保护脊髓神经。因其功能复杂,结构也相应复杂,各节脊椎以小关节和椎间盘互相衔接,犬牙交错,每个小关节都有滑膜和关节囊,周围有许多大小长短不等的韧带和支配脊柱运动的肌肉。所有这些组织,都会因在负重和运动中不断受压、磨损、蜕变和疲劳而引起腰腿痛。因此,人在一生中几乎都有过腰腿痛的历史。

腰椎间盘的结构和功能更为特殊.它是一个为软骨板和纤维环所包绕,充满着胶冻样髓核的弹性容器,像一个介于椎体之间的水垫,可使椎体间产生如摇椅状的运动,以减小脊柱的骨性震荡。人体直立时,其内部压力为60~70千克,前屈和伸直时可增加30~50千克。当运动或搬运重物时,其内部压力瞬时可增至数百千克,正常髓核能承重300千克而不破裂。然而,20岁以后,人的纤维环便开始蜕变,当腰部扭伤、过度疲劳、受寒、受湿甚或精神过度紧张时,都可引起纤维环的破裂而造成突出。椎间盘突出症虽仅占腰腿痛发病原因的一小部分,但因突出物可压迫神经根,会引起难以忍受的坐骨神经痛,故一直被人们所重视。

突出椎间盘可以缩小或被吸收

椎间盘突出为本症的通称,原意为椎间盘疝,定义是椎间盘不对称的局部扩展超过了椎间隙。从解剖学或病理学改变上,可分为突出、脱出和粉碎3个类型。而椎间盘膨出是椎间盘组织的扩展超过了正常周边,纤维环并未破裂,主要原因是一个或数个椎间盘因负荷或蜕变,其内容物质因受压而膨隆,病情重者可引起间歇性跛行,一般不会引起神经症状,故不列入椎间盘突出诊断之内。

手术效果主要取决于适应证的选择

腰椎间盘突出症的手术治疗成功与否,关键在于对手术适应证的选择,这已为多数学者所公认。90%以上病人皆可经非手术治疗而恢复。有手术适应证者仅占2%~4%。术前必须有准确的诊断。影像或解剖学上的改变必须与临床症状相符合,影像无异常发现者,应视为椎间盘手术的禁忌证。关于手术适应证,目前,较一致的意见是:

强性手术适应证:

有排尿、排便功能障碍的马尾综合征,0限度须有鞍状麻痹。

较重的进行性运动功能障碍。若肌力小于3级,无论直腿抬高试验阳性与否,皆应视为手术适应证。

相对适应证:

难以忍受的坐骨神经痛,自初发病已超过6个月,或反复性疼痛已超过3个月,经非手术治疗而不见减轻者。

有的病人,本可以非手术治疗而使症状消退,但病人急欲解除疼痛,也可作为相对适应证。

坐骨神经痛伴有椎管狭窄,无论为先天性或后天性,常常可以引起严重的疼痛,多为老年人,也可考虑手术。

所做是神经根手术,不是为了切除椎间盘

显微外科的应用,特别对于细小血管和神经的吻合,是近代外科技术领域中的一项重要发展。显微外科用于腰椎间盘切除术,其优势是,可以认清硬膜外小血管的裂口,可以观察到黄韧带和纤维环的残端情况,可以看到神经根进口处的细支,可以避免硬膜和神经根的损伤,可以见到髓核的细小碎块。其缺点是,术者失去了对术野周围的观察。

经皮椎间盘切除术是近年来开展的一项经后外侧切口的手术方法,其优点为不切除椎板,不需要进入椎管,故可避免硬膜外出血和粘连形成。此外,有我院客服报道了用活检钳经皮穿刺法摘除突出的髓核,也有人设计了自动髓核切割器。1987年,国外有我院客服先开展了激光椎间盘减压术。这些方法皆需要进一步的研究和验证。以上不同术式虽多,但在操作中必须念念不忘所做的是神经根手术,而不是为了切除椎间盘的手术,是为了神经根的松解或解除受压而切除椎间盘。故须时刻注意.不可因切除椎间盘而误伤了神经根。

爱心提示:久坐易患腰间盘突出症

杭州江城骨科医院的客服提醒,长期的弯腰坐位工作容易患腰椎间盘突出症,如电脑工作者、司机、会计、办公室人员等。腰椎间盘在20岁以后就开始退变老化,在一些不正当体位如坐位、弯腰搬重物或不正确的扭动情况下会导致腰椎间盘向后侧方突出,当压迫脊神经根时会引起急性疼痛,并引发脊神经根炎症。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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