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椎间盘突出症

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 13:52

典型的病例常见于青壮年因腰部操劳,或有急性的腰部扭、创伤造成腰部及下肢的放射性疼痛。

超过80%的成年人有下背疼痛的经验,大多数是因姿势不良或过度劳累造成肌肉紧绷或肌腱发炎,经过姿势矫正、休养及药物治疗,95%的患者都可以获得改善。   然而,也有5%的患者却有持续性的下背疼痛,且疼痛可延伸至大及小腿,甚至造成腿酸麻无力,此即所谓的“坐骨神经痛”。    引起坐骨神经痛的原因颇多,常见的病因之一是腰椎间盘向后突出,造成神经根的直接压迫,此症状即称“椎间盘突出症”。

神经根直接压迫导致疼痛

髓核是填充于上下软骨板及纤维环之间,可缓冲脊柱的受力及冲击。

椎间盘的纤维环于成年后因磨损、退化及含水量的递减、外力的撞击等逐渐出现裂隙,髓核的含水量渐少,弹性及缓冲的能力也递减,当脊柱因不断地重复受力,尤其是弯腰搬运重物,长时间弯腰工作,或因瞬间扭腰,或车祸外伤等原因,髓核经由纤维环的裂隙而向外突出,即形成椎间盘突出。

突出的部位常见于椎间盘的后侧方或后方,后侧方的突出将直接压挤到构成坐骨神经的神经根,90%以上的腰椎间盘突出发生于下面两节(第4-5腰椎间及第5腰-第1荐椎间),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛,甚至不良于行的椎间盘突出症状。

腰椎间盘突出症造成坐骨神经痛是一个可以去除的疾病。当髓核逐渐挤进纤维环裂隙时,因纤维环内有痛觉的细小神经纤维,患者先出现腰痛,下背痛或背部僵硬,此时因还没有压迫到坐骨神经根,经由平躺卧床休养数日后,症状大多可减轻或消失,但若腰部活动增加,腰痛可能反复;反复或瞬间的重创将造成纤维环的裂隙扩大,髓核及纤维往后突出并压挤神经根,此时腰痛的现象常反而减经,但却有神经根压迫的症状,常造成臀部酸痛,并放射到大腿后方、小腿外侧或脚背等处。

明显的腰椎间盘突出及神经根压迫,经由药物及复健治疗效果可能有限,严重时症状持续,疼痛不已,甚至不良于行,须动手术才可症状解除。

少数严重的腰椎间盘突出时可造成脊椎管、脊髓腔内狭窄及多数神经压迫,将可能出现“马尾症候群”,会有大小便失禁或滞留,肛门周围麻木,下肢无力等症状,有时连紧急手术都无法挽回已造成的性的神经损伤,治疗也回天乏术了。

举脚30度都会使神经痛加剧

典型的病例常见于青壮年因腰部操劳,或有急性的腰部扭、创伤造成腰部及下肢的放射性疼痛,检查时将患者脚伸直并上举,正常人可到80度仍没有脚痛现象,腰椎间盘突出时脚上举30度以上就可因神经的牵扯而脚痛加剧,严重时脚拇指上抬或下压无力,甚至脚踝无法上举形成垂足。

一般的X光检查只能显现骨骼结构,可以看出是否有脊椎骨的病变,在严重或久症的椎间盘突出者X光可见椎体与椎体之间的间距减小,磁振造影检查(MRI),或电脑断层扫描检查(CT),可将脊椎、脊髓、神经根、软骨结构或腰椎间盘突出的部位显露无遗。

轻微的腰椎间盘突出症,经修养、药物及复健治疗应可改善,在急性期必须平躺卧床休息,避免弯腰或剧烈运动,平时须养成正确的姿势,应使用有椅背支撑的座椅,好使用腰垫。复健治疗以热疗及腰部牵引为主。

经过复健治疗仍有持续性的坐骨神经痛症状,拖延治疗可使突出部分硬化或钙化,使得日后治疗困难,万一出现下肢无力,或大小便失禁等神经功能障碍时,就算在半夜也要马上紧急手术,若有拖延即使接受手术也无法痊癒。

一般而言,在接受过积极的复健治疗六周后,仍有下肢疼痛或脚麻现象,就可能需要手术治疗。椎间盘突手术可解决腰椎间盘突出症的问题,正统手术方式有传统手术,钛金属椎间支架,显微手术到新的内视镜(含激光)手术,成功几率很高,风险很0。

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