腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛常见的原因，本病多发于青壮年。1934年Mixter及Barr确定腰椎间盘突出症为产生“坐骨神经痛”的主要原因，该病才引起重视。现已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起的。

【病因病机】

椎间盘退变是椎间盘突出的病理改变基础，而外伤则为其发病的重要原因。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。20岁以后椎间盘即开始发生退变，髓核含水量减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。在日常生活中椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在椎间盘受应力大处，即纤维环后部由里向外产生裂隙，随着应力积累，裂隙逐渐加大，在此基础上，由于快速较重的外伤或反复多次轻度外伤，使椎间盘压力增加，使已变性的髓核自纤维环薄弱处或破裂处突出，突出物刺激或压迫神经根产生下肢放射痛，或压迫马尾神经而产生大小便功能障碍。老年患者可因椎间盘退变，整个纤维环软弱松弛，椎间盘可呈广泛性膨出。

在髓核急性突出期，受压神经根常发生急性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛。病程较长者，椎间盘及其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。椎间盘突出物可纤维化呈瘢痕样硬块，和神经根、硬膜囊及周围组织粘连紧密，突出物也可钙化，钙化可局限于突出物的周边或顶部，也可全部钙化呈骨样结节。纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。长期压迫，神经根处发生粘连、变性和萎缩，其支配区运动、感觉丧失，中央型突出压迫马尾神经，常有大小便功能障碍。黄韧带因腰椎生理前凸消失或后突畸形而经常处于紧张状态，张力和应力增加，黄韧带适应性增厚而成为对椎管占位，压迫硬膜囊；侧方的增厚黄韧带可造成侧隐窝狭窄而压迫神经根。因椎间盘突出或退变，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加，关节稳定性减弱，逐渐发生骨性关节炎，关节边缘骨质增生，可导致侧隐窝或椎间孔变窄，加重对神经根的压迫。病程较长和年龄较大的腰椎问盘突出患者，常因椎板和黄韧带增厚、小关节突增生、椎体后缘骨赘形成等，形成继发性椎管狭窄。中医认为腰椎间盘突出症多与督脉受损，阳气不达，或肝肾亏虚，气血不足，或风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血瘀阻有关。

【分型】

根据髓核突出方向和部位不同，可分为前方突出、后方突出、四周突出和椎体内突出（Schmorl结节）。其中以后方突出为多，且后方突出可刺激或压迫马尾神经，引起严重的症状和体征。而后方突出又可分为旁侧型和中央型两类，其中以旁侧型居多。

1.旁侧型突出  髓核突出位于椎间盘的后外侧，突出物压迫神经根引起根性放射性腿痛。多数为一侧突出，少数为双侧突出。根据突出物的顶点与神经根的关系，又可将旁侧型分为根肩型、根腋型和根前型三种。根肩型突出者髓核位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯，向患侧突。根腋型者髓核位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。根前型者髓核位于神经根的前方，将神经根向后挤压，临床表现为根性放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

2.中央型突出  髓核从椎间盘后方中央突出，通过硬膜囊压迫神经根和马尾神经引起神经根和马尾神经损害的症状和体征。一般以偏中央突出为多，而正中央突出较少。偏中央型者髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根和马尾神经，或两侧均受压，但一侧较轻而另一侧较重。正中央突出者髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，或纤维环破裂，髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管，两侧神经根和马尾神经广泛受压。