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先天性斜颈的鉴别诊断及手术中可能出现的失误

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 17:16

斜颈也是一种常见的畸形,产生原因有颈椎半椎体和胸锁乳突肌挛缩,以后者为常见。不满周岁的要儿适用保守疗法。保守疗法失败或年龄较大者(半周岁以上,12岁以下者)可应用手术治疗,诊疗时应注意:

诊断本病时应与获得性(后天性)斜颈相鉴别

1.婴儿的颈部淋巴结有压痛,压痛与肿大的淋巴结可以与胸锁乳突肌分开。

2.儿童期需要注意鉴别的

(1)眼性斜颈:系因一侧视力缺陷所造成。一般斜颈的程度较轻,胸锁乳突肌无短缩、头部活动无限制。在视力矫正后症状即消失。

(2)颈椎与颅底畸形可造成斜颈及面部不对称,但不会产生胸锁乳突肌的紧张或挛缩。X片可明确诊断。

(3)颈椎结核可使胸锁乳突肌挛缩。局部疼痛及活动限制,X片有颈椎破坏。

(4)儿麻后遗症的斜颈往往伴有其他肌肉的麻痹。

3.成年人应与下列疾患鉴别

(1)过敏性疾病:可从发病时期和病史来鉴别。

(2)颅内基底结节或锥体外束疾病可引起痉挛性麻痹。其特点为头部的阵挛性和间歇性的一侧倾斜。

(3)颈部软组织外伤可因疼痛而颈部倾斜一侧,但于短期内可治好。

(4)牙病或中耳炎可因炎症刺激造成反射性斜颈,但病灶消除后症状便消失。

手术中可能出现的失误

1.胸骨与锁骨上的二个起点,只切断了一个,疗效不佳。

2.切断胸骨上锁骨上二起后,虽发现畸形矫正不满意,但未进一步探查有无其他软组织挛缩(如有则应一并切断)。

3.在切断颈部挛缩的软组织时,误伤在胸锁乳突肌深面颈动脉鞘内的血管和在胸锁乳突肌远侧l/3深面,自内上斜向后下方的副神经。

4.术后未用石膏等固定于过度矫正位(约4周一6周)。

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