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颈椎管狭窄症的诊断检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 15:16

(一)症状和体征

颈椎管狭窄症多见于中老年人,隐匿起病,发病缓慢,很多在创伤或反复轻微外伤(如咳嗽)后出现症状或使症状加重。临床症状呈多样性,包括疼痛、软弱及肢体痉挛,某些患者甚至在颈后伸时可出现类似多发性脊髓硬化患者所见的Lhermitte征,即发生突然的、短暂的电击感向下扩散。感觉障碍表现为四肢麻木、过敏或疼痛。四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍,胸、腹或腰部发紧。运动障碍多在感觉障碍之后出现,表现为锥体束征,即四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始,重者站立行走不稳,随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。大小便障碍一般出现较晚。早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁。

体格检查时颈部症状不多,颈椎活动受限不明显,颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍,但不很规则。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在,腱反射多明显活跃或亢进,Hoff-mann征单侧或双侧阳性,尤其是当颈过伸时明显,这是c6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性,髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退、肌张力增高。体格检查着重观察是否有神经根受压,有无脊髓受累,肌力、肌张力改变情况,有无肌萎缩,腱反射是否亢进,髌阵挛及踝阵挛情况,感觉有无损害,病理反射是否可引出。

(二)影像学检查

x片检查目前公认的诊断发育性颈椎管狭窄的方法主要有两种:①Murone法,即

利用颈椎标准侧位x线片测量椎体后缘中点与椎板、棘突结合部之间的小距离即椎管矢状径,小于12mm为发育狭窄,小于10mm为有效狭窄,此径又称发育径。但该方法常受x线片放大率的影响。②比值法,即利用椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值,3节以上的比值均小于0.75者为发育性颈椎管狭窄。退行性颈椎管狭窄者,颈椎侧位片显示颈椎变直或向后成角,多发性椎间隙狭窄,颈椎失稳,关节突增生等。

CT扫描时可见发育性颈椎管狭窄者椎管各径线均小于正常,椎管呈扁三角形。见硬膜囊及颈脊髓呈新月形,颈脊髓矢状径小于4mm,蛛网膜下腔细窄,椎管正中矢状径小于10mm。退行性颈椎管狭窄者见椎体后缘有不规则致密的骨赘、黄韧带肥厚、椎间盘突出等改变。

MRI检查表现为椎管矢状径变窄,颈脊髓呈蜂腰状或串珠样改变;T2加权像上可见伴随着颈椎管狭窄的软组织水肿或颈脊髓软化的髓内信号强度增强。MRI检查可显示椎管大小、形态、脊髓受压部位,并可显示合并存在的其他病变。

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