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颈椎病的临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 15:15

由于颈椎病的病理变化较多样化,因此各型颈椎病产生不同的临床表现并呈现不同的影像学特征。病变后期,椎节弥漫性退变,颈椎椎管狭窄和颈椎病同时并存,又可表现为混合型颈椎病的症状。下面将分述各型的临床表现,并结合影像学资料进行综合分析。

(一)颈型颈椎病

1.症状和体征 急性期颈型颈椎病主要症状是枕颈部疼痛,可放射至枕顶部或肩部。头颈部活动因疼痛而明显受限,颈项强直。也可有整个肩背疼痛发板,将头颈限制在一定位置,不能作点头、仰头及转头活动,不能作颈部单独活动,需要活动时,颈和躯干必须共同旋转。一侧痛者头偏向该侧,呈斜颈姿势。患者常用手托住下颌或头颈部以缓解疼痛。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状可加剧,但不像根痛型那么剧烈。时常伴有头痛、头晕等,尤以头痛多见。头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。该型多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反反复作的倾向。每次发作如不治疗,一般3~7天能自行缓解。以女性多见,与职业有关,多见于刺绣、缝纫、书写、绘画等长期0头工作的人。但持续发作数月者亦非罕见,并可向其他型转化。单纯颈型预后良好,经推拿复位、穴位封闭、挑灸疗法和针灸治疗等,疼痛多能迅速消失,但可反反复作,给患者造成痛苦,尤其因寰枢关节移位或损伤引起的头痛和头昏、头晕,甚易造成记忆力减退,病程多漫长。慢性期患者颈部感觉酸、痛、胀等不适。这种酸胀感以颈后部为主。而女性患者往往诉肩胛、肩部也有不适。患者常诉说不知把头颈放在何种位置才舒适。部分患者有颈部活动受限,少数患者可有一过性上肢麻木,但无肌力下降及行走障碍。

检查发现急性期者患者颈项肌紧张,一侧或双侧颈椎旁肌、T1~T7椎旁或斜方肌胸锁乳突肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。发生前斜角肌痉挛,压痛范围则扩展,可在胸锁乳突肌内侧,相当于c3~c6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛,绝大多数沿尺侧放射,也可沿桡侧放射。阿迪森征、压顶试验、神经根牵张试验可为阳性。头颈部拒绝活动,急性期颈椎活动有效受限,颈椎各方面活动范围近于0度。慢性期颈部一般无歪斜;生理屈度减弱或消失,常用手按捏颈项部;棘突间及棘突旁可有压痛。

2.影像学检查x线片上,急性期颈椎生理弧度在病变节段中断,此节段小关节分开,有时称之为半脱位,因肌痉挛头偏歪,侧位x线片上出现椎体后缘一部分有重影,小关节也一部分有重影,称双边双突征象;慢性期颈椎生理曲度变直或消失,颈椎椎体轻度退变。侧位伸屈动力摄片可发现约1/3病例椎间活动度变大,以小关节增生、移位较多见,椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见:但x线检查属正常者也非少见,尤其在早期,可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。

(二)神经根型颈椎病

1.症状和体征 临床根据神经根型颈椎病主要症状和体征又可将其分为3个亚型。

(1)根痛型:根性痛是常见的症状.多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出),椎间关节损伤继发神经根炎症、水肿、肌肉痉挛所致。因病变部位不同,神经根受压轻重不同,其症状表现也不一样。如病变位于C4以上,则疼痛主要表现在颈丛分布区(头颈、项背部),与颈型颈椎病的症状相似,但较颈型剧烈。如病变在c5一T1,则疼痛主要分布在臂丛神经分布区,发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区,如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛,棘突也可有压痛,l~2天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛,并按神经根分布向下放射到前臂和手指,即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏、排便,甚至深呼吸,由于增加脑压,激惹神经根,均可诱发疼痛加剧。轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样、针刺样,平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感,夜间尤甚。患者睡眠时患肢向上,喜取屈肘侧卧位。有的皮肤过敏,抚摸时即有触电样感。

检查时可查到颈活动受限,较颈型轻,且有明显方向性。由于向健侧转颈时症状力剧,向患侧转颈不受限或疼痛较轻,故患者头向患侧歪斜。颈项肌肉较紧张,且在受累的脊神经及其后支支配区,如在斜方肌、冈上肌、冈下肌、棱形肌或胸大肌上找到压痛点,椎旁可扪及条索状或结节状反应物。临床上依据颈脊神经根损伤的神经学特征来行定位诊断,颈脊神经根受刺激,属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏,多在初期或急性发作期出现。颈脊神经根受压迫较重或时间较久,其远端部位表现痛觉减退。临床详细检查感觉分布,可推断出神经根受压的节段平面。我们还发现以肩胛冈为界,冈上区可作为c,神经根的感觉检查区,冈下区可作为c6神经根感觉检查区。神经根损伤后对应的神经分布区的感觉和运动障碍,感觉障碍以麻木、过敏,感觉减弱等为多见,范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。

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