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无X线表现的脊柱脊髓损伤

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 14:24

【概念】

无X线表现的脊柱脊髓损伤并不少见。脊柱的骨性结构除支撑作用外,对脊髓还起到保护作用,当椎节一过性脱位或半脱位后立即还复,故X线片无阳性发现。该损伤发生更多见于椎管狭窄。而发生在儿童常更重,因为儿童脊柱弹性大,易于脱位和自行复位,脊髓易受到挫裂,牵拉力量大,严重者脊髓可断裂。脊髓中央损伤占无X线表现颈椎损伤的大部分,后伸损伤多见。胸椎无X线表现的脊柱脊髓损伤较颈椎少,主要发生于儿童及青壮年,严重外伤以碾压伤多,成人受伤即瘫痪,儿童半数为迟发性脊髓损伤,截瘫平面上胸椎约1/3,下胸椎2/3,且多合并严重胸腹部伤;胸腰椎无X线表现的脊柱脊髓损伤少见,致伤原因多为背部直接外伤。其损伤机制:椎管发育狭窄及胸腰椎极度后伸.牵拉损伤脊髓。

【临床表现】

1.颈椎无X线表现脊柱脊髓损伤 表现同后伸损伤机制类似。

2.胸椎无X线表现脊柱脊髓损伤 多数早期下肢瘫痪,肌肉呈软瘫,腱反射消失,至晚期仍持续为下肢软瘫,与颈椎不同。

3.胸腰椎无X线表现脊柱脊髓损伤 背腰部疼痛,下肢麻木。肌力减弱。

【影像技术】

MRI是诊断无X线表现的脊柱脊髓损伤的的检查,对治疗至关重要。

【诊断要点】

1.颈椎无X线表现的脊柱脊髓损伤

(1)X线表现:椎管矢状径狭窄;脊柱退变表现;无骨折或脱位

颈椎无X线表现的脊髓损伤

颈椎X线片(A)示:未见明显异常;MRI矢状T1wI像(B)、T2wI像(C)示:C5/6椎间盘向后进入椎管压迫脊髓

(2)CT表现:椎间盘突出、椎管狭窄、后纵韧带骨化。

(3)MRI表现:前后纵韧带、棘上韧带、黄韧带损伤、撕裂出血.椎间盘突出。早期脊髓

水肿信号甚至断裂;晚期脊髓软化灶或萎缩变细。

2.胸椎无X线表现的脊柱脊髓损伤 x线无异常表现,MRl早期见脊髓水肿信号.晚期脊髓萎

缩变细。个别有不均匀的混杂信号。

3.胸腰椎无X线表现的脊柱脊髓损伤 x线均有不同程度的椎管狭窄。

颈椎无x线表现的脊髓损伤 颈椎无x线表现的脊髓损伤

颈椎MRI矢状位T2wI像示:颈椎损伤后 颈椎MRI矢状位T2wI像示:颈椎损伤后C5、

C5黄韧带受损、反褶进入推管.压迫硬膜囊. 椎体信号无明显改变.损伤平面脊髓内高信号改变.

平面脊髓信号正常 提示脊髓水肿形成

颈椎无x线表现的脊柱脊髓损伤

颈椎MRI矢状T2WI像(A)示:C5椎体平面.脊髓信号改变:颈椎侧位X线片(B)示:未见C5椎体骨折表现

胸椎无x线表现的脊柱脊髓损伤

颈胸段MRI矢状T1WI像(A)、横断T1WI像(B)示:各椎体序列正常.椎管

形态正常.脊髓明显变细.所占椎管容积显着减少

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