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颈椎双侧小关节脱位的临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 14:21

【概念】

典型的屈曲性损伤,可发生在任何颈段,以C4以下多见。损伤较严重,极易合并脊髓不可逆损伤。多见高处跌落或重物打击或车辆骤然刹车后头颈惯性作用的猛烈屈曲等暴力所致。颈椎小关节突关节面平坦,与水平面呈45。,骤然屈曲外力致上位颈椎下关节突将关节囊撕裂向后上方翘起。移位的下关节突继续前滑移位。整个上位椎体也前移,上位椎体下关节突越过下位椎体上关节突,形成小关节突关节背靠背的“交锁”形态,损伤节段的椎管遭受到挤压或剪切等损伤,严重者可致脊髓有效横断。损伤节段包括椎间盘、前后纵韧带,棘间、黄韧带和关节囊韧带等均遭撕裂,受累的椎体前下方脱位并可伴关节突骨折。

【临床表现】

1·局部表现颈部疼痛。包括颈项前后部明显疼痛。颈部伸展、屈曲和旋转功能丧失;头部强迫性固定并略有前倾畸形;压痛广泛,以脱位节段的棘突和棘间隙及两侧肌肉明显。

2·脊髓伤 多数合并脊髓损伤,伴有不同严重程度的瘫痪或伴有相应的神经根疼痛。损伤C4段以上常合并呼吸功能障碍.呼吸表浅、缓慢或丧失正常节律,甚至呼吸衰竭死亡。

【影像技术】

侧位X线片示:上位颈椎下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方;两棘突间距离增大;损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后径的2/5或1/2。

【诊断要点】

l·前后位X线片多个骨性结构重叠。钩椎关节关系紊乱,其相互平行和对应关系及两椎体边缘相互重叠,需经仔细辨认。

2.尤其合并头颅外伤等情况下.下颈椎的骨折脱位由于肩部阻挡.有时会漏诊。

双侧关节突交锁伴C4/5半脱位

颈椎侧位x线片示:C4下关节突位于C5上=关节突的前部;两棘突间距离增大;

损伤节段椎体前移椎体距离可达前后径1/2

颈4/5小关节交锁伴半脱位

颈椎X线侧位(A)片示:c4/5小关节交锁.c4下关节突位于c5上关节突的顶部;两棘突间距离增大;损伤节段椎体前移距离可达椎体前后径1/2;X线正位(B)片示:钩椎关节关系紊乱;C:MRI见C4/5不稳,成角。椎间盘撕裂而后纵韧带完整;行颈前路椎体次全切除.减压植骨及钢板内固定术后X线正侧位(D、E)

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