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颈椎过伸性损伤

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 13:33

 

【慨念】

颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤,常有轻微或隐匿的骨损伤.外力消失后.颈部肌肉收缩及弹性作用瞬间复位·x线多无异常征象,易被疏漏。该损伤占颈椎各类损伤29%~50%。损伤多见高速行驶后刹车及撞车·由于惯性·面、颌、额部遭受来自正前方的撞击.使头颈向后过度仰伸。当发生前纵韧带断裂、椎间隙分离·使脊髓拉长,如颈椎管狭窄有髓核后突或骨刺,则易使脊髓嵌于前凸内陷的黄韧带与前方的骨性管壁中;对冲性压力后集中到脊髓中央管处。以致引起该处周围的充血、水肿或出血。颈椎过仲性损伤多合并脊髓损伤中央综合征、前脊髓损伤综合征或严重脊髓不全损伤和部分性脊髓损伤(Br。wn—Sequard综合征)。暴力大小、颈椎退变及椎管变化都影响颈脊髓损伤程度和类型。

【临床表现】

1·颈部症状压痛;颈后部疼痛;前纵韧带受累可伴颈前部疼痛。颈部活动尤以仰伸受限。

2·脊髓受损症状 上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部。感觉分离表现为温、痛觉消失·位置觉、深感觉存在.严重可伴大便失禁及小便潴留等。

【影像技术】

1.采集详尽病史。了解损伤机制。

2·上颈椎损伤而神经症状表现0位时,须注意0位颈椎损伤,必要时摄伸屈侧位X线片。

3·其他。CT扫描·判断骨折及髓核脱出。急性期不宜选用脊髓造影。

【诊断要点】

1·典型脊髓损伤中央综合征。能提示颈椎过伸性损伤。

2·X线片:椎前阴影增宽(图3—3—12),损伤平面较高时表现咽后软组织影增宽(正常<4mm);损伤c,平面以下,喉室后软组织阴影增宽(正常<13mm);受损节段椎间隙前缘的高度较其他椎节宽;可出现上椎体前下缘撕脱骨折。

3.MRI判定椎间盘突出、前纵韧带损伤及脊髓受累(图)

(图) 颈椎过伸伤

X线侧位片(A)示:椎前软组织阴影增宽;颈椎MRI矢状TIWl像(B),T2W1像(c)示:C6/7节段前纵韧带撕裂.椎前血肿.c6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓.脊髓信号有改变;cT横断平扫(D)示:关节突、棘突骨折

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