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关于颈椎的特殊检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 13:19

1.侧屈位椎间孔挤压试验检查者位于患者的后面,患者坐位,头向患侧倾斜,并后伸,检查者用双手(手指交叉位)向下压按患者头顶部,如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛,即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时,使椎间孔变小,从而使颈神经根受压加重,出现疼痛或放射痛,此试验又称Spurling试验,多见于颈椎病。

2.Jackson压头试验(后仰位椎间孔挤压试验) 患者取坐位,头稍后仰,医师将手置于其头顶部并纵向施加压力,若出现患肢疼痛加重。放射痛,即为阳性,见于颈椎病。

3.颈神经根牵拉试验颈神经根分颈丛(C1~4)及臂丛((C5~T1),以下三种试验方法不同,临床意义亦不同,三者互相参照,对定位诊断很有价值。

(1)Eaten试验(臂丛神经牵拉试验):患者取坐位(站位亦可),稍0头,检查者立于患侧,一手扶患侧头部,一手握患侧腕部,然后两手向相反方向推拉,若出现放射性疼痛及麻木,即为阳性。该试验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病均有一定意义,即颈丛与臂丛病变均可表现阳性,其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病易出现阳性,故称臂丛神经牵拉试验。除神经咬型者可为阳性外,臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可呈现阳性结果。若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作,称为Eaten加强试验。

(2)推头压肩试验:术者一手扶患侧头,另一手置患侧肩部,两手向相反方向用力,做推头压肩,出现疼痛及麻木为阳性,该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或 颈型颈椎病。C5以下的颈椎病此试验多不明显。

(3)直臂抬高试验:患者坐位或立位,手臂下垂,术者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变C5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征,而C5以上的颈椎病多为阴性。

4.椎动脉扭曲试验适用于有头晕症状者。术者一手扶患者头顶,另一手扶其后颈部,使头向后仰并向左(右)侧旋转45°约停15秒,若出现头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性,为对侧椎动脉供血受阻,提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情,对年龄大、头晕较重者,不要用力过猛,以防晕厥。

5.颈引伸试验(颈椎间孔分离试验J对疑有颈脊神经根痛者令其端坐,检查者用双手分别托位患者下颌及枕部,逐步向上牵引。若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性,表明颈脊神经根在椎问孔内受到卡压,提示椎间盘病变、椎间孔缩小,椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验,头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。可作为颈部牵引治疗的指征之一。

6.颈屈伸试验下列三种方法出现的反应不同,临床意义也不一样,对定位定性诊断有重要价值。

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