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临床上有哪些病因可以导致颈椎椎管狭窄?

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 18:44

(1)发育性颈椎椎管狭窄

颈椎由于发育因素,各颈椎的椎管容积较正常狭窄。颈髓横断面,中央部较厚而两侧较薄。在成人的颈髓中部前后径为8~10mm,椎管前后径如过于狭小,可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜,支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。

病人在青少年时期,虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象,但由于代偿功能,一般都没有明显的临床症状;成年以后,因为颈椎发生退变,而头颈部经常受到外伤或劳损,这样可逐渐出现一些脊髓症状。颈椎的X线片检查,多数病人颈椎排列良好,无明显的椎体后缘骨质增生或移位,主要表现为椎管前后狭窄,在颈椎中下部椎管狭窄的程度较重。

无症状的成年人,颈椎2~7椎管的前后径在14.5mm以下属于发育性椎管狭窄。

(2)骨质增生性椎管狭窄

病人年龄为40岁以上,由于颈椎椎间盘退变,椎体后缘骨质增生,引起椎管前后呈不同程度的狭窄,为临床上常见的神经根型、椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因。椎管狭窄部位在颈椎4~颈椎6,部分病人在颈椎3或颈椎7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。

临床上不少成年人或老年人,虽然椎体骨质增生明显,但因为其椎管前后径较大,而没有任何症状。

(3)失稳性椎管狭窄

颈椎失稳多为中年以上的病人,因颈椎间盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成;年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位;少数病人因颈椎病手术之后,相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳。颈椎屈曲性损伤的病人,由于寰椎横韧带损伤,前曲时寰椎向前移位,寰齿间距达3~10mm。后伸活动时,失稳颈椎可后移位1~4mm,后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎弓上缘形成椎管狭窄区。症状较重者,颈部后伸活动常常受限,后颈部肌张力增高或肌肉痉挛;部分病人作颈部后伸活动时,肢体和躯干部有麻木感,下肢可出现肌肉抽搐,这是因为颈髓受压迫的病理现象。

(4)颈椎后纵韧带骨化

颈椎椎体后面有后纵韧带附着,其韧带骨化后,由于体积增大,可使椎管前后径狭窄。上颈段病变常常累及颈2~颈4,下颈段累及颈5~颈6。

上颈椎椎管较宽,后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。骨化较有效的病例,局部稳定,解除了动态的致病因素,症状较轻者,椎管前后径狭窄程度虽然达10~11mm,但大都不出现严重的脊髓损伤现象。

(5)代偿性椎管狭窄

颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变。临床上可以因为以下几种病因而引起颈曲过度后伸改变。

①椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全时,寰椎常发生前脱位;寰枕椎有先天性融合畸形,枕骨大孔部有窄变,而使延髓下部及上颈髓部受压迫。机体为缓解以上的神经组织损伤,呈代偿性颈椎过伸体位,颈、肩部肌张力增高。

②适应正常生理解剖和保持人体重心平衡,颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。胸椎因某些病变后凸变形,病人可以出现代偿性颈椎过度后伸曲线。

部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重,在颈椎X线侧位片可见椎弓明显重叠,椎弓上缘可突入椎管,该椎管的前后径呈狭窄性改变。

(6)类风湿性病变而致寰枢椎半脱位

类风湿性关节炎可累及颈椎,病程长,年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位。病人症状为后颈部及肩部疼痛;寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显变窄者可出现脊髓压迫症状。

检查时发现颈部旋转运动受限,上颈椎向一侧移位,压痛;枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压痛,或呈锥体束损害体征,这类病人有长期的类风湿性关节炎病史。

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