杭州骨科医院logo

创伤性寰枢椎不稳的四种原因

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-06 18:40

【概念】

寰枢椎半脱位或脱位均是不稳的一种表现。病情较轻的不稳在寰枢椎中立位时解剖结构位置基本正常,在过伸及过屈动力位片上方可表现出来即动态不稳。不稳原因主要4种:创伤、炎症、局部畸形和肿瘤。不稳机制分两种:骨性与韧带结构不稳。骨性结构不稳指寰枢椎及其椎问关节的损伤,引起相互间正常解剖关系的破坏,导致该部支持作用和运动功能的异常,并合并神经组织受压。齿突骨折是主要不稳因素;韧带结构不稳定主要是指横韧带的损伤。

【临床表现】

寰枢椎不稳定可致颈髓压迫。主诉颈枕部疼痛,或合并有神经症状

【影像技术】

1.侧位X线片及伸屈位X线片 根据寰齿间距的变化诊断寰枢椎不稳。

2.颈椎CT从水平面观察脊柱的前后和椎管的变化。横断面上能显示椎体和椎弓形态、椎管大小,还能测定寰枢间距。

【诊断要点】

1.摄颈椎侧位屈曲位,伸展位和中立位X线片,测量指标:

(1)寰齿前间距:>3mm为寰枢椎不稳;3~5mm单纯寰椎横韧带断裂;5~10mm除横韧带外可有翼状韧带断裂;10~12mm脊髓受压。

(2)脊髓有效间隙即齿突后缘至寰椎后弓前缘距离。Steel椎管矢径三等分理论:寰枢椎平面脊髓直径(sAC)8~10mm,齿突10mm,其他8~10mm。SAC≤10mm可致脊髓不可逆伤。

(3)脊髓有效间隙变化率即不稳定指标(instab.1ity incIex,Ⅱ)一(ma x.d—min.d)/ma x.d×100%。ma x.d为屈曲位枢椎椎体后缘上方至寰椎后弓前缘距离,min.d为伸展位枢椎椎体后缘上方至寰椎后弓前缘距离。Ⅱ是判定寰、枢椎不稳定较准确的指标。 ADI、sAC为静态性测量指标,Ⅱ为动态性指标。通常认为Ⅱ≥22%潜在寰枢椎不稳定。

2.CT:主要观测寰枢关节变化,但要注意寰椎可前移位,也可后移位

寰枢椎不稳

x线开口位(A)示:齿突外形陈旧性骨折;颈椎侧位X线(B)示:齿突密度增高.寰椎前移位而ADI间隙

3mm;颈椎MRI矢状T2WI像(c)示:齿突信号略显混杂,形态未见异常,脊髓未见受压;CT横断平扫(D)示:齿突纵行骨折线;cT冠状MPR重建(E)示:齿突愈合不良,两侧寰齿间隙不对称.提示寰枢椎不稳

齿突骨折伴寰枢椎脱位

CT矢状MPR重建(A)示:齿突基底部骨折、移位;颈椎侧位X线片(B)示:寰枢椎脱位;牵引后侧位X线片(C)示:复位满意;Gallie后路融合加齿突螺钉术后正位(D)、侧位(E)片示:寰枢椎已经融合.脱位有效复位

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

浙江骨科医院 图标 【杭州江城骨科医院】沐浴着改革开放的春风,历经数十年的艰苦奋斗,秉承为人民服务的精神,不断地进行探索求精,作为浙江好的骨科医院,杭州江城骨科医院已逐步发展成杭州乃至江浙沪人们心中的品牌骨科医院,被业界所...[详情]
【品牌起源】【发展历程】【医院荣誉】

网络预约才能享受优惠