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痛风的分类及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 10:31

【分类】

1.原发性(遗传性)痛风:占病例的95呖。病人是尿酸原发性超产者,偶尔是0排出者。

2.继发性痛风:占病侧的5%。

(1)由于尿酸产生过多:发生在:①骨髓增生紊乱,(如红增多症,白血病。骨髓瘤。网状增多症),核蛋白周转增加;②特殊酶的缺乏。例如:次黄嘌呤胱胺酸核糖转化酶(HGPRT)缺乏,儿童患痛风、尿酸盐肾病、智力不足、舞蹈指痛病和痉挛,即Lesch—Nyham综合征;③严重恶性贫血治疗期间,巨母骨髓成熟,核蛋白破坏,释出尿酸。

(2)由于尿酸排出减少:发生在慢性肾功能衰竭,某些药物(小剂量水杨酸盐,吡嗪酰胺、肾上腺素、酒精。磺胺药,美加明等),乳酸酸中毒(如妊娠毒血症),酮病(如糖尿病,饥饿),甲状旁腺机能亢进,某些粘液水肿病例,以及铅中毒肾病。

高血尿酸可发生在有原发性遗传性痛风病人的亲属,也可发生在尿酸产生过多或排出减少。在这些情况下,临床痛风可能只发生在有发病因素时,但原发性高血尿酸常无症状。

与高血尿酸有关的其他因素还有宗族(多见于菲律宾人。毛利人)、肥胖,智力高和有魄力。冠状动脉疾病。

【临床表现】

典型表现是拇趾跖趾关节的急性发作,膝关节亦有发生。以后多关节发作,并缩短无症状期。终,慢性关节炎伴有反复急性发作和软组织痛风石。

1·急性痛风性关节炎:半夜躅趾突然剧痛而惊醒,继之发冷和寒战,并有0热,疼痛继续加重,‘局部不能受压,有肿胀,症状持续2~l0天,晚上疼痛加重,大拇趾关节发热,发红,明显压痛,皮肤发十伴有扩张静脉。以后关节恢复正常,局部皮肤有脱皮。有时发作伴有食欲不振,发热,全身不适。次发作累及拇趾跖趾关节者,占病人的50~70%,常波及跗中关节,全足肿胀。累及其他小关节较少见,大关节中膝关节亦较常见,髋和肩关节很少见,但任何关节均可受累。

2·慢性痛风石性痛风:先驱症状为不缓解和增加发作次数,关节持续疼痛,僵硬,并有轻度畸形和不规则的肿胀。痛风石初小而软,以后变硬,直径可达7厘米,破溃后释出似牙膏的粉笔末,主要发生在耳轮。也可在鹰嘴滑囊、关节和肌腱,内含重尿酸钠和少量胆固醇、钙和草酸盐。

3.非典型痛风:

(1)多关节发病:手部关节受累时,在临床和X线片上可似类风湿性关节炎,但关节常因痛风石呈明显结节状。

(2)膝关节积液:常有厨趾典型症状急性发作史,但有时先膝关节肿胀。滑液呈炎性,混浊,有大量多核白,并含有尿酸盐晶体。因也可含有焦磷酸盐晶体,痛风合并假痛风者并不少见。

(3)软组织痛风:例如:跟腱炎或鹰嘴滑囊炎发病,亦可能有些病例为“网球时”发病。

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