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肩部撞击症的临床表现及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 13:39

【临床症状】

肩部疼痛,以肩峰周围为甚,可涉及整个三角肌部。夜间疼痛更为明显,不能卧向患侧。外展60度~120度时疼痛明显,患者自觉有声响,如继续上举时有碰撞感觉。有些病人因疼痛或机械阻碍而不敢活动患臂,常垂臂于体侧以减轻疼痛。久之患肢无力,活动受限。约有50%肩袖损伤者有明显的急性外伤史或重复性损伤,大多数有累积性劳损史。

【诊断】

根据病史,体检不难作出诊断。此外还可通过以下辅助检查来区别肩部撞击症和肩袖损伤。

1.X线检查部分患者X线检查可见及肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成、肩峰前缘硬化、肩峰异常、肩峰下骨刺形成、冈上肌钙化阴影、肩锁关节创伤性关节炎、肩锁关节隆突、骨疣形成、肱骨头上移使肩峰下间隙变窄(小于0.7cm)等变化。在上举位的前后位X线检查可直接观察大结节与肩峰的相对关系。X线检查还有助于排除和鉴别肩关节的其他疾患。

2.肩关节造影主要用于鉴别肩袖有效破裂,直接,。应严格执行无菌操作。

(1)肩关节造影指征:①老年患者肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者。②轻微外伤引起肩部突然严重无力和活动受限。③肱二头肌长头腱断裂伴有慢性肩痛史者;肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状者。④有碘过敏史者严禁使用碘造影剂。

(2)穿刺部位:喙突尖的外侧及下方各1cm处。局部浸润麻醉后作盂肱关节腔穿刺,如针尖已进入盂肱关节间隙或注射。1ml造影剂,见造影剂均匀弥散于肱骨头及盂肱间隙,穿刺即告成功。把造影剂徐徐注入,直至盂肱关节囊的腋下皱襞、肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌下滑囊均已显影为止,约需造影剂15~20ml左右。也可采用碘造影剂和空气混合的双重对比造影方法,一般注入造影剂5~6ml,过滤空气20~25ml。

造影X片一般摄取臂下垂的盂肱关节内旋及外旋位,臂外展上举的内旋及外旋位,在轴位摄取盂肱关节内旋及外旋位,共六个位置。也可在上臂被动运动过程中发现清晰典型的造影图像予以摄录。

若造影剂外溢于肩峰下间隙或三角肌下滑囊内,说明肩袖有效性破裂。双重对比造影对肩袖的关节面侧能更清晰地显示,因此对肩袖关节面侧部分肌腱撕裂的诊断有一定帮助,还可了解肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变、关节软骨退变情况等。

肩关节造影的缺点:是侵入性的诊断方法,对冈上肌以外的其他肌腱的肩袖撕裂和冈上肌前后的小撕裂以及滑囊面的部分撕裂不易作出诊断。

3.超声诊断超声诊断优点是伤性,可动态观察,能重复检查,操作简便、准确率高、费用0,对肩袖损伤能作出清晰分辨。肩袖挫伤在超声检查中可见肩袖水肿、增厚;部分撕裂则显示肩袖缺损或萎缩变薄;有效性断裂能显示断端及裂隙以及缺损范围。但其诊断标准不易掌握,诊断准确率与个人操作技术和经验有很大相关性。

4.关节镜检查由于是有创伤性的诊断方法,所以只适用在以下两种情况:

(1)对一些经保守治疗3月以上无效果、其他检查方法不易确诊的病例。

(2)对肩部撞击症的患者行关节镜内手术的同时也作为一种治疗方法。

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