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肩部撞击症的分类及体征

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 13:38

【分类】

1.肩袖损伤分类可分为部分性损伤和有效性损伤两大类

(1)部分性损伤:损伤仅发生在肩袖的某一部分,如①肩袖滑囊侧(表面)撕裂。②肩袖关节侧(深面)撕裂。③肩袖组织内部纤维撕裂。④肩袖组织内部纵形破裂。

(2)有效性损伤:整层肌腱破裂,关节腔与肩峰下滑囊直接相通。如①有效纵形破裂。②有效横形破裂。③有效破裂肩袖挛缩(混合型破裂)。④有效破裂伴缺损。

2.肩袖损伤裂口分类根据肩袖损伤之裂口程度将其分成四类

①断裂口小于1cm者为小撕裂。②1~3cm为中度撕裂。③3~5cm为大撕裂。④5em以上者为特大撕裂。

3.肌腱断裂分型根据肌腱断裂范围可分成三型

①广泛断裂,断裂范围累及肩袖中二个或二个以上肌腱者。②大型断裂。单一肌腱断裂,长度大于肌腱横径1/2者。③小型断裂,单一肌腱断裂,范围小于肌腱横径1/2者。裂口方向与肌纤维方向呈垂直,称作肩袖的横形断裂,裂口方向与肌纤维方向一致,则属于纵形断裂。肩袖间隙分裂也属于纵形撕裂,是肩袖损伤的一种特殊类型。

3周以内的损伤属于新鲜损伤,3周以上属于陈旧性损伤。新鲜的断裂肌腱之断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,肩肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂则肌腱残端已形成瘢痕。光滑圆钝,比较坚硬,肩肱关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。关节液通过肩袖破裂口溢至肩峰下滑囊,形成关节液内瘘。关节液的丢失和关节内压的改变影响了关节液对软骨的直接营养作用。若同时还存在关节活动受限时,两者的共同作用使关节面的软骨变性坏死,软骨脱落。

【体征】

检查时卧位比立位或坐位佳,稳固,肌肉松弛,可以减少代偿性动作造成的误差。

(1)压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节之间的区域。

(2)如肩袖损伤明显者,息肩关节被动活动时,可闻及明显的碎裂声或捻发音,此征象常由肩袖断端疤痕引起。

(3)患肩关节主动外展活动时,常在45度~60度开始出现痛楚,80度~120度之间疼痛明显,有时可感到肩关节被“物”卡住而不能再上举,且上举时有肩前部疼痛,如将上肢内收外旋,使大结节从肩峰后方通过,超过120度之后,疼痛常消失。当上臂放下时,同样在这些角度范围内出现疼痛,抗阻力时疼痛加重。但在45度~60的度下及120度以上时活动自如,几微痛楚。此称为疼痛弧征_阳性。若用1%普鲁卡因10ral作肩峰下间隙封闭后,患肢可以主动外展、上举肩关节,表明肩袖未撕裂,若封闭后仍不能主动外展,则表明肩袖严重撕裂或有效撕裂。

(4)病程长者,肩关节的外展、外旋和后伸等活动受限制。

(5)肩部撞击试验阳性。检查时,患者取坐位,检查者位于患者背后,一手扶住患肩以稳定肩胛骨,另一手扶住患肢肘部,将患侧上肢向前上方快速推顶,使肱骨大结节与肩峰撞击,可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml作肩峰下间隙内封闭,重复前述检查时,如疼痛消失即为撞击试验阳性。此试验为肩部撞击症所特有,有助于与其他疾患相鉴别。

(6)患臂坠落试验阳性。被动抬高患臂至外展90度~120度范围内,撤除支持后若患臂不能自主支撑而发生坠落并出现明显疼痛时即为患臂坠落试验阳性。

(7)肌肉萎缩。病程超过3周以上时,肩关节周围肌肉可出现不同程度萎缩,以冈上肌、三角肌、冈下肌为常见。

(8)肩关节活动受限制。病程超过3月以上时,肩关节活动范围有不同程度受限制。以外展、外旋、上举受限较明显,重者可伴有继发性肩关节挛缩。

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