杭州骨科医院logo

肩部撞击症的病因病理

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 12:56

【病因】

肩峰下关节由上部分的喙突、喙肩韧带、肩锁关节和肩峰形成的喙肩弓与下部分的肩袖和肱骨大结节组成。由于其结构或动力的原因,使上臂在上举、外展运动中发生肩峰下组织被撞击而产生临床症状。通过解剖学研究及手术观察发现肩部撞击症大多发生在肩峰前三分之一,喙肩韧带及肩锁关节下面。并把是否因冈上肌腱出口狭窄引起肩部撞击症划分为“出口撞击症”和“非出口部位撞击综合征”二大类。

1.出口撞击症之病因

(1)肩峰前方骨赘形成。

(2)肩峰形态异常,过度向前下方弯曲。

(3)肩峰向下方倾斜。

(4)肩锁关节隆突,骨疣形成。

2.非出口部位撞击综合征之病因

(1)大结节过度突起:①大结节骨折畸形愈合或不愈合。②肱骨头假体置换术中,因假体插入过0,使大结节位置相对升高。③大结节骨疣形成。

(2)向下压迫肱骨头的力量丧失:①肩袖破裂。②肱二头肌长头腱断裂。

(3)盂肱关节运动支点丧失:①类风湿性关节炎引起的肱骨头及肩胛盂破坏。②关节韧带过度松弛,多方向性关节不稳定。

(4)肩胛骨悬吊机能丧失:①翼状肩。②陈旧性肩锁关节分离。③三角肌麻痹。

(5)肩峰结构缺陷:①肩峰骨骺未愈合。②肩峰骨折畸形愈合或不愈合。③先天性异常。

(6)肩袖或滑囊增厚:①肩袖慢性炎症,大块钙化物沉积。②慢性肩峰下滑囊炎。

(7)下肢缺失或长期扶拐造成肩部撞击症。

肩峰下间隙可分成前、中、后三部分。前部位于喙突和喙肩韧带前2/3下面,含肱二头肌长头腱关节内部分,喙肱韧带,肩胛下肌和喙突下滑囊。中部位于肩峰前半部,肩锁关节及喙肩韧带后1/3下面,含冈上肌腱止点及肩峰下滑囊。后部位于肩峰后半部分下面,含冈上肌腱关节内部分,一小部分肩峰下滑囊。并认为由于肩峰下间隙前窄后宽,所以病变主要发生在肩峰下间隙的前、中部。

老年人肩袖损伤大多是因随患者年龄老化肩袖出现退行性变性,在上肢外展位手掌撑地时骤然内收而发生。甚至在拾东西时或骤然抬臂时即可引起肩袖损伤。Codman(1934)将冈上肌腱离大结节止点约1cm处的明显血管稀疏区域(乏血管区),称为肩袖撕裂危险区。此区域是冈上肌腱近侧端滋养血管与大结节部骨膜滋养血管交汇处,是血供薄弱部位。当肱骨内旋或外旋中立位时,此区域易受到肱骨大结节顶部的挤压、撞击,发生相对缺血,使肌腱发生退行性变。所以临床上肩袖损伤常发生在这一区域,约占50%~60%。肩袖损伤的原因是内在和外在两种因素共同作用的结果。内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区、冈上肌腱应力集中之特殊位置和功能及老年退行性变。外在因素包括肩关节反复外展和上举。肩峰下撞击和不同程度的肩部外伤。因而肩部撞击症只是导致肩袖损伤的一种形式。并且约有50%肩袖损伤患者无明显外伤史。

【病理】

肩部撞击症是一种慢性损伤过程,其病理变化可分为三期:

1.水肿充血期  这是肩部撞击症的早损伤期。由于肩关节频繁外展、上举活动,使肩峰下组织遭受连续的撞击和碾磨,肩峰下滑囊、肩袖或肱二头肌长头腱等组织表面血管增生、水肿、充血、渗出。此期一般不发生肩袖等组织的明显撕裂。保守治疗效果较好,可望有效恢复肩关节功能。

2.纤维变性及肌腱滑膜炎期  由于撞击、碾磨损伤的累积,在水肿出血期基础上使肩峰下滑囊及肩袖等组织呈纤维变性并增厚。此时临床症状越来越明显,如保守治疗无效时,应考虑手术治疗。

3.肌腱断裂和骨性改变期随着继续渐进性撞击、碾磨损伤,肩袖和肱二头肌长头腱退行性变化的加剧,肌腱变脆、失去弹性和伸展性,以致在轻微外力作用下即可导致肩袖部分或大部分撕裂,严重者可发生肩袖有效性破裂或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前,其比例为7:l。由于肩袖组织遭受损伤,肩袖对肱骨头的稳定作用减弱,当肩关节外展时,肱骨头可上移使肩峰下间隙变小,肱骨头与肩峰问撞击更趋剧烈,久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节等处可发生硬化、增生或囊性变,肱骨颈上可出现切迹。此期保守治疗效果欠佳,应积极采取手术治疗。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

浙江骨科医院 图标 【杭州江城骨科医院】沐浴着改革开放的春风,历经数十年的艰苦奋斗,秉承为人民服务的精神,不断地进行探索求精,作为浙江好的骨科医院,杭州江城骨科医院已逐步发展成杭州乃至江浙沪人们心中的品牌骨科医院,被业界所...[详情]
【品牌起源】【发展历程】【医院荣誉】

网络预约才能享受优惠