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肩部撞击症的概述及解剖要点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 12:55

【概述】

肩部撞击症以前常被称为肩痛弧综合征,自NeerⅡ于1972年提出后,此概念逐渐得到临床医师承认和应用。本病是中老年人常见病之一。是肩关节在外展活动时,肩峰下滑囊、肩袖及肱二头肌长头腱等组织结构在肩喙穹和肱骨大结节之间被反复摩擦、撞击和夹挤等机械性损伤,导致慢性肩部损伤的疼痛性综合征,在临床上表现出特有的一种主动肩关节外展于60度~120度范围内产生疼痛症状,而被动活动时疼痛明显减轻甚至无疼痛感。在老年患者中,以肩袖损伤和肱二头肌长头腱变性、损伤在肩部撞击症占位。肩部撞击症与肩袖损伤虽是两种疾患,但其临床症状与体征十分相似,而且肩部反复撞击易发生肩袖破裂,肩袖破裂使肩外展上举时肱骨头向上移位,肩峰下阿隙变窄,大结节撞击喙肩引起肩峰、肩锁关节或大结节退行性变化。造成两种疾患相互影响,相互侵袭。

【解剖要点】

肩关节为典型的球窝关节,由肩胛骨的关节盂和肱骨头呈球窝状相互嵌合形成,肱骨头较大,而关节盂浅小,虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的关节盂缘,使关节盂稍有加深,但关。节盂面积仍只与肱骨头表面积的1/4~1/3接触,因此肩关节是人体中活动范围大、灵活的关节。关节腔宽大,关节囊薄而松弛,因而易遭受扭挫伤。

肩关节由内外两层肌肉从前方、上方和后方包绕覆盖,外层三角肌宽大、肥厚;内层由前部经上方至后下,依次排列着一组作用相似的肌群,即:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。它们紧贴关节囊,其扁形肌腱纤维与关节囊紧密交织在一起,均止于肱骨解剖颈上部构成“肩袖”,也称“肩旋转袖”(rotator cuff)。

由于肩袖位于肩峰之下,受肩峰及喙肩弓的保护,直接暴力致伤机会甚少。肩袖损伤主要来自于间接暴力,多因上肢外展时手掌着地或手臂抵挡外力时,突然内收所造成撕裂伤。在肩关节外展上举时,肩袖肌腱很容易受到喙肩弓的碰撞而发生充血和水肿,因而也容易发生累积性磨损并导致退行性改变,尤其是有些特殊的职业容易使肩袖经常遭受慢性磨损而发生退行性改变。而已发生退变的肩袖,仅有轻微的外伤即可能发生肩袖部分或有效破裂,故肩袖损伤多见于中老年患者。

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