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肩关节周围炎的病因病理及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 12:54

肩关节周围炎的病名较多。例如,因睡眠时肩部受凉引起而称“漏肩风”或“露肩风”;因肩部活动明显受限,形同冻结而称“冻结肩”;因该病多发于50岁以上患者而称“五十肩”。此外,还称。肩凝风“、”肩凝症“等。因此,它是一种多因素的病变。

(一)病因病理

五旬之人,肾气不足,气血渐亏,加之长期劳累又因肩部露卧受凉、寒凝筋膜而引起本症。故风寒湿邪侵袭、劳损为其外因,气血虚弱、血不荣筋为其内因。

少数患者可因外伤而诱发,如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折若固定时间太长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼亦可发生。

(二)诊断要点

无外伤史患者,初时肩周微有疼痛,常不引起注意,1~2周后,疼痛渐增,肩关节外展、外旋功能开始受限。外伤而诱发者,外伤后肩关节外展功能迟迟不恢复,且启周疼痛持续不愈,甚至转见加重。

检查肩部并不肿胀,肩前、后、外侧均可有压痛,外展功能受限,被动继续外展时,肩部随之高耸。此时一手触摸住肩胛骨下角,另一手将患肩继续外展时,可感到肩胛骨随之向外上转动,说明肩关节已有粘连(图6-5)。

重型患者肩臂肌肉萎缩,尤以三角肌为明显。疼痛较重,夜间尤甚,外展及内旋、外旋均有严重限制。病程一般在1年以内,较长者可达1~2年。

部分肩周炎患者可自行治好,但时间长、痛苦大,功能恢复不全,积极地治疗可缩短病程,加速治好。要注意与颈椎病相区别。颈椎病虽有肩臂放射痛,但在肩臂部往往无明显压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部活动尚可,必要时还可加摄X线片鉴别

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