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肩部扭挫伤的病因及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 12:53

(一)病因病理

肩关节过度扭转,可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。重物打击肩部,可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂,致使瘀肿疼痛,功能障碍。当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降,都可使冈上肌腱部分或全部断裂。如筋伤严重,筋膜大片受伤,肿痛剧烈,往往导致瘀肿难以消除,疼痛不易全消,可形成慢性过程,继发肩关节周围炎等。

(二)诊断要点

有明显外伤史,局部肿胀、疼痛、活动功能障碍,如肩部肿痛范围较大者,要查出肿痛的中心点,根据压痛敏感的部位,判定受伤的准确位置。

冈上肌断裂时,会出现典型的肌力消失,无力外展上臂。如果帮助患肢外展至60。以上后,就能自动抬举上臂。

应仔细触摸肩前部有无骨性隆突或骨擦音,有无间接压痛,以排除肱骨外科颈嵌入性骨折或大结节撕脱性骨折。还要注意与肩关节脱位及肩锁关节分离相鉴别。如外伤暴力不大。但引起严重肿痛者,要问清患肩受伤前有无疼痛等症状,以排除骨囊肿、骨结核等病变。必要时拍摄X线片,可进一步明确诊断。

(三)治疗

1.理筋手法患者正坐,术者立于患侧,嘱尽量放松上肢肌肉,一手捏住患侧手腕,另一手以虎口贴患肩,并徐徐自肩部向下抚摩至肘部(图6—4ab),重复五六次。接着术者一手托患肘,另一手握患腕,将患肢缓缓向上提升,又缓缓下降,可重复数次。后术者双手握患侧手腕,肩外展60。,肘关节伸直作连续不断的抖动0.5~1 min,可使伤处有轻快感。

部分患者精神过度紧张,不愿接受手法治疗时,可先用药物治疗,待肿痛稍减再作理筋手法。

2.药物治疗  初期及中期以散瘀消肿、生新止痛为主。内服舒筋活血汤,痛重难忍时加服云南白药,外敷三色敷药或双柏散;后期治宜活血舒筋为主,可内服舒筋丸,并配合熏洗。

3.固定和练功活动  由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤,因此在治疗过程自始至终要注意动静结合,制动时间不宜太长,要早期练功,争取及早恢复功能,尽量预防转变为慢性筋伤。

筋伤较重者,伤后用肩人字绷带包扎,再用三角巾将患肢屈肘90。悬挂胸前,以限制患肩活动。2~3周后肿痛减轻,应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼,使尽早恢复功能活动。

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