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掌指关节植入性关节成形术

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:36

何为掌指关节植入性关节成形术?它的具体步骤是怎样的,术后该如何处理?

在手背侧做一横形切口,切口始于第二掌指关节桡侧,向尺侧延伸达第五掌指关节尺侧。仔细观察浅表静脉的分布,尽可能地加以保护。在切口近侧分离,形成皮瓣并将其反折显露掌骨头。切断切口中每个关节伸肌装置桡侧覆盖的韧带组织,如果需要,可在尺侧同法操作。这样就能打开关节囊,背侧关节囊可能已破裂,并有增生的滑膜组织突出。纵行切开关节囊,并切除部分关节囊,以及术野内所有的滑膜组织。此操作可在切除掌骨头之前或之后进行。用薄骨凿或咬骨钳去除掌骨头,切除的骨质应足够多,以使脱位的关节易于复位。截骨的位置通常要靠向近侧直至侧副韧带的起始点处。在切除滑膜后,向掌骨的髓腔内插入一方形骨钻或扩髓器,扩大髓腔以容纳假体柄。在掌骨头-颈区截骨时要注意使截骨面与掌骨干成90角。不切除近节指骨的凹形关节面,但需经过关节面插入扩髓器,扩大近节指骨髓腔,以容纳假体的远侧柄。通常选用4号或5号Swanson假体,但应选择能与髓腔相匹配的假体中大号者。骨质切除要足够,以防假体绞锁或掌骨和指骨掌面在关节屈曲时发生碰撞。

为防止食指发生内旋,Swanson建议在掌腱板近端的桡侧劈开一小束并将其固定于掌骨的桡侧面,以便为近节指骨提供一附着点。在插入试验性假体并确定了合适的假体尺寸后,从包装盒中取出无菌的假体,用没有锐利边缘的器械握持假体,以免造成划痕或其它损伤。先插入近侧假体,然后才是远侧。假体植入合适位置后,将假体关节复位,让掌指关节从的伸直位被动地屈曲至约90°,以检查关节的活动度。仔细检查所有手指的对线及旋转畸形情况。重新排列指伸肌腱的位置,恢复其对线关系,并确认通过切除骨质已使手内肌得到松解。由于在此部位留有较多的缝合线在手指活动时引起炎性反应,因此,应用4-0的单股钢丝或尼龙缝线进行可抽出的连续缝合缝合。留置引流条,关闭切口。用敷料和夹板将患手固定于轻度桡偏位。在假体植入后,同一手可行其它手术。有时,第5掌指关节不需要采用切除性关节成形术。

术后处理:在术后5~7天去除固定的夹板并更换敷料。用术后夹板维持手指于伸直,桡偏位7~10天或直至伤口拆线。根据切口愈合情况可在术后十天或更长时间拆线。拆线后在治疗师的指导下开始一系列被动和主动的活动练习。白天可用动力性夹板辅助掌指关节伸直和桡偏,夜间用静力性掌腕、掌指和近侧指间关节伸直夹板固定。术后6~8周,白天停用动力性夹板,但指导下的功能锻炼和夜间静力性夹板应用至少要持续3个月。

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