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松毛虫性骨关节炎的病因病理及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:35

松毛虫性骨关节炎,是我国近年新发现的南方诸省林区的一种常见病,是由于人体接触松毛虫后所引起的一种局部皮炎和骨关节炎.

【病因和病理】

一般认为致病原因为人体接触松毛虫胸节的毒毛所致。病理改变为:关节滑囊增厚,瘢痕组织形成.骨端有局限性破坏和增生,邻近滑膜增厚.关节有不同程度的纤维性连结或骨性融合。镜下见病变组织有成纤维活跃增生,和淋巴,浆及少量嗜酸性浸润.并有坏死组织,显示为慢性炎性病变。

【临床表现】

分为骨关节炎型,皮炎型、肿块型和混合型,65.6%患者为骨关节炎型,将有骨关节炎病状的混合型加在一起为75.8%.本病患者主要为局部症状和体征,而少有全身表现.四肢暴露的部位(膝,足、腕)接触松毛虫后数小时或数天即急性发病·轻者局部搔痒和肿痛发热、发红,继尔出现小泡样炎症。重者则剧痛日夜不止,并引起关节滑膜增生、肿胀、关节周围静脉受压,导致骨内压增高.晚期疼痛虽可缓解,但由于反反复作,即造成关节畸形、强直,和功能受限.据综合805例1200个受累关节·足跖关节占19.8%,手指关节19.7%,膝关节14.8%,腕关节占9.4%,肘关节占4.8%。其它5.6%,受累关节病程可迁延数月.

【X线表现】

X线上一般分为三型,即骨型、关节型,关节周围型.①骨型:多见于儿童和青少年,骨松质有囊状破坏区和骨膜反应.骺板能阻挡病变扩展,故一般不侵入关节.②关节型:病变侵及关节软骨和软骨下骨,前者破坏造成关节间晾狭窄,后者表现为多数囊状透光区.③关节周围型。表现为关节周围软组织的肿胀和骨化.

【诊断和鉴别诊断】

有松毛虫的接触史,典型的症状和体征以及晚期的骨、关节改变,诊断为本病不难,但需与骨关节结核,化脓性骨.关节炎.类风湿性关节炎鉴别

【治疗】

早期用山独企、三桠苦、芙蓉花叶,大抹草,肥皂粉治疗有一定疗效.消炎痛,保泰松、维生索B1等行对症治疗.

当病变关节合并窦道和引起混合感染,关节破坏或强直于非功能位,或经非手术治疗未奏效的患者,应施行手术治疗,可考虑施行关节滑膜,软骨和受累软骨下骨质切除,进行关节融合术、关节成形术、窦道切除术等.

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