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沙门茵性关节炎的临床表现及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:34

【病因】

沙门菌性关节炎少见,多为沙门菌感染后引起继发性关节炎.因为要幼儿沙门菌感染较为普遍,故沙门菌性关节炎多见于儿童及要幼儿,成人则少见.患者为单关节受累,往往以膝关节罹患者居多.

病原体为沙门菌属常见的七、八种细菌,具有O抗原、H抗原和V抗原,以其抗原的特性而引起机体反应.该病原菌在常温水中存活2~3周,在粪便中l~2个月.在冻土中可过冬;不耐热,60℃15分钟可杀灭,5%石炭酸或1:500异汞5分钟杀灭.其致病性主要为内毒素,此外还决定于各种沙门菌的不同侵袭力.

【临床表现】

患者多有高热,乏力,红疹.肝脾肿大.中性白减少等中毒症状,典型病例发病的第l~2周,皮肤出现玫瑰疹,皮疹内含有细菌,血培养阳性率可达80%,自第3周起逐渐减0.骨髓中致病菌存留时间较久,培养阳性率可达90%.粪内致病菌从第2周起阳性.

致病菌经消化遭或口腔粘膜侵入,进入血液累及关节.特别是膝关节发病较其它各大关节为多.有统计达79.2%.

虑膝肿胀可呈紫蓝色,疼痛.但局部皮温不高.当关节滑膜受累.渗液日多,膝关节出现积液的特征.关节穿刺抽吸液为稀薄脓性,近似寒性脓肿.脓液内较易分离出沙门菌.经2周以上,脓液浸蚀关节软骨面而导致破坏.若骨质原先已有破坏后累及膝关节者,其X线检查特点与一般化脓性骨髓炎并发化脓性膝关节炎者类同.

【诊断】

病史及典型的临床表现.可提示本病的感染,从关节液中培养出同一沙门菌多可确诊.患者血中沙门菌凝集价升高,X线片可发现关节附近有骨髓炎或局限性感染灶.

【治疗】

选择敏感抗生索,经胃肠外给药.其中氯霉索疗效好.能抑制外细菌的生长.此外土霉素,呋喃唑酮(痢特灵)等也有相当好的效果.

关节部感染,若关节骨破坏不着.可用关节穿刺针穿刺关节,成功后插入适当粗细的优质塑料导管或硅酮胶管,在关节囊的下位插入略粗引流管.进行持续冲洗,往往取得良好效果,从而避免因以关节切开引流致成关节的严重功能障碍.

对于关节已有严重破坏,或关节附近骨骼骨髓炎者,应切开关节囊引流或搔刮炎症骨病灶.大多较易控制.

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