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乳糜性关节炎的病因病理及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:33

Napier(1946)提出全身性丝虫病并发膝.髋关节滑膜炎,并认为淋巴曲张破裂进入关节滑膜腔所致.Das和Sen(1968)报告25例乳糜性关节炎.其中19例在膝关节发病,认为是由淋巴液返流所致。

【病因与病理】

本病由丝虫感染引起。丝虫病系班氏或马来丝虫感染后,寄生于人体淋巴系统所致的疾病。其微丝蚴在周围血液中有夜间出没的特性,且以蚊子为传播媒介.丝虫为丝线样圆虫,乳白色,雌雄异体,常缠结.班氏丝虫雄虫体长28.2~42.0毫米,雌虫58.5~105毫米;马来丝虫稍短小,但两种丝虫的形态与结构几乎相同.当人体被感染的蚊子叮咬,蚊内丝虫的感染期幼虫侵入,于l~2周后,在人体淋巴系统内发育成熟。成熟丝虫寄居在淋巴绪,可造成淋巴管阻塞.班氏丝虫较多侵入胸导管或乳糜池,导致乳糜尿与生殖系统症状,而马来丝虫则较多累及四肢表浅淋巴管内,导致周围淋巴管炎与橡皮腿.丝虫病所引起的基本病理变化是:由于丝虫的代谢产物或丝虫死亡所引起的无菌性闭塞性淋巴管炎.局部淋巴管壁有假结核结节,由嗜酸粒,上皮、巨噬及Langhans组成,并有丝虫体。因为肉芽组织增生引起淋巴管阻塞,继而发生纤维钙化,淋巴管严重阻塞,导致远端淋巴管曲张,甚至破裂.若这种阻塞在大腿、膝部.淋巴管破裂进入膝关节即导致乳糜性关节炎.

【临床表现】

多有丝虫病流行区感染史,或可有血丝虫病的其它体征如橡皮腿、阴囊淋巴管阻塞肿胀等.发病初期可有高热,厌食,寒战、倦怠和精神萎靡等急性中毒症状,经2~3天后关节剧烈疼痛,肿胀,因触痛而拒按,膝部皮温升高,腘窝淋巴结肿大,但尚软,关节积液体征,多数膝关节半屈曲状,伸屈及行走障碍.经3~5天热退,全身病状减轻.

膝关节穿刺,抽吸出淡黄色稀薄奶油样液体,较易抽净,但不久即可重新充盈.有学者指出,若待积液抽吸后,患膝使用弹力绷带,可子10~14天膝关节积液消退,疼痛缓解,关节运动恢复:此种系偶然成功.迄今未推广.

个别患者在次发病后,仍可反复出现全身症状,但症状比次轻.如此经2~3次发作后,关节滑膜增厚,出现结节性肥厚现象,关节活动不滑利,膝部轻微增粗、持续性疼痛,每以“关节炎”的诊断迁延数月乃至数年不愈。

【X线检查】

急性期表现为关节积液,慢性期滑膜增厚和不同程度的浅在性骨质破坏,偶有股部软组织内虫体死后的细条状钙化影.

【诊断】

病史.症状和体征可作出初步诊断,关节抽西积液呈奶油样,及积液内无脓,而脂质含量为患者血内脂质的1.5~3倍,根据以上特点,本病诊断可以成立.细菌学检查以除外其它感染性疾患.淋巴造影检查尚未能作为普及检查手段.

【治疗】

海群生(}letrazan乙胺嗪)疗效良好,但对已形成滑膜肥厚或关节周围组织肥厚的晚期患者,疗效不着,而对丝虫病治好效果依然肯定.常用剂量(成人)海群生200~300毫克(4毫克/公斤体重)1日3次,连服7天为一疗程。短程治疗,200~300毫克,每日3次,连服2~3天,亦可奏效。由于服药后,丝虫与微丝蚴被抑制以后由体内网状内皮系统的吞噬所消灭,但可引起全身发热,皮疹、恶心与呕吐等反应.

卡巴胂有直接杀死丝虫的作用,但对微丝蚴尚无效果,故临床上卡巴肿与海群生合用,能取得良好效果.剂量为卡巴肿O.5克、海群生50毫克各每日2次,连服10日.

对于膝内乳糜,在服药后2~3周开始进行反复抽吸,吸尽后膝部棉垫加压包扎,经2~3日以上观察,若仍有乳糜积液,可考虑切开电灼滑膜.SmilIie指出,有时电灼未必均能成功.因此,尚可采用膝关节滑膜切除术.治好乳糜的漏出。

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