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布鲁杆菌性关节炎的X线检查及鉴别诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:33

【X线检查】

病变早期常表现为骨质结构模糊和一定程度的骨质增生,以后逐渐破坏关节.通常在肌腱附着处的骨骼呈局限性小囊状骨质破坏,厨围有硬化缘.病变轻者关节面和关节间隙可保持正常.有时病变区的骨质增生较显着,广泛的骨质增生可与继续发生的新破坏区同时并存。

【诊断】

对于在林牧区发病;或与皮毛业有关的工作,出现全身病状和或有关节症状、体征,染病3~6个月后X线片示关节周围软骨下有明显圆形破坏区,则应考虑本病,血清学检查为诊断本病不可缺少的步骤.如果在细菌学检查时偶可检出致病菌’则为诊断提供更有力证据。

患者的布氏杆菌病血清凝集试验的凝集效价超过200以上.或连续观测其效价比次上升4倍以上时具有诊断价值.一般患病后两周即有上述阳性现象,但试验阴性也不可排除本病,当视临床病象综合分析.布氏杆菌素皮内试验多被放弃.因为急慢性患者或有患本病的既往病史者,常呈阳性结果,难以作为指标.

【鉴别诊断】

由于临床经过缓慢而隐潜,易与下列膝部疾病混淆.

膝关节结核:膝关节结核疼痛轻,伴有肿胀.滑膜结核时有关节积液,抽吸后可见渗液混浊,骨结核时有干酪样物和死骨,全关节结核时可出现窦道.患者常伴0烧,盗汗,、血沉加快.x线片示关节间隙异常,骨破坏与增生兼有,有时见死骨。膝部布氏杆菌性关节炎可有波浪热,盗汗、乏力,关节积液,X线片示有局灶性圆形破坏区,其周壁和软骨下骨质增生,后期关节面硬化致密.血清凝集试验效价显着增高,鉴别不难.

化脓性关节炎:病程进展迅速,呈脓毒血症热型,关节肿胀。疼痛突出,夜间尤甚,关节积液为脓性,可检出致病菌。大多为金黄色葡萄球菌,关节骨破坏后可有死骨及窦道.而布氏杆菌性关节炎则病程长,症状体征不如化脓者突出,血清学和细菌学检查可以检出.

膝部退行性关节病:老年,渐进性.症状多轻微,偶可损伤后致成关节渗液、肿胀和功能障碍.多无发热和关节窦道.X线片示无骨破坏,但均有显着关节骨边缘增生,软骨下骨密度增高.根据X线片、血清学和病史多可作出正确诊断。

类风湿性膝关节炎:大多系年轻患者为多发性关节痛,或可对称发病、0热,血沉快,类风湿因子阳性,x线片示骨质普遍稀疏,病变范围广泛,后期膝关节半屈位强直,并可致骨性融合。骶髂关节部疼痛且有狭窄.破坏、后期有关节间隙模糊和融合.病史、体征和X线检查,结合细菌学和血清学检查可以确诊。

【治疗】

全身性治疗:除卧床休息,多进热饮外,四环素族抗生素静脉滴注,每日2克,连续2周,若与链霉素合用,往往增加治疗效果,链霉素每日l~2克。磺胺嘧啶每日4~6克与链霉素每日l克合用应持续2周,效果良好,并使反复率降0.此外,甲氧胺嘧啶(TMP)磺胺甲基异恶唑(SMP)治疗3周,也有良效.其它如疫苗治疗,马或人的血清等亦有一定效益.

局部治疗:膝关节制动.屈膝15~20‘位弹力绷带加石膏托(或小夹板)固定,结合全身抗生素治疗外,关节局部链霉素注入,关节积液可行抽吸后注入抗生素,再以厚棉垫加弹力绷带包扎.一般不宜作切开引流.由于布鲁杆菌侵入人体组织后渐隐生长.对发生关节炎患者,宜作充分治疗,防止长期迁延.

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