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化脓性膝关节炎是临床表现及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:32

【临床表现】

有发冷发热等全身症状,但多数患者全身症状较急性化脓性骨髓炎为轻.Mayfield等报告7例血源性化脓性膝关节炎中仅有4例发烧,且体温都在38.1℃以下.手术后或由于外伤而引起的膝关节化脓性关节炎27例中,有2l例有明显发烧.患者膝关节疼痛,肿胀、不敢使用患肢负重.检查时可发现膝关节处于半屈曲位、皮肤温度增高.由于有炎性浸润现象皮肤可水肿变厚,关节周围压痛.膝关节的活动范围明显受限.由于关节内积液,浮髌征多呈阳性。

【诊断】

除上述症状,体征外.病人血白计数升高,中性白比例增高。膝关节穿刺有价值,根据病程的早晚,可抽出浆液性.混浊或胀性的液体,涂片可找到细菌.关节液细菌培养的阳性率较高。渗液的白计数在5万/立方毫米以上,亦有报告可达8万~20万/立方毫米,中性可达90%.而正常人关节液的白数少于250/立方毫米,中性少于25%。渗出液中的糖含量下降,在同时查空腹血糖和滑液血糖,正常人两者相差不超过20%,如相差大于40qb则可确诊。

【治疗】

全身采用抗生素治疗。局部用皮肤牵引或石膏固定,以减少炎症的扩散、减轻疼痛、减少或预防病理性脱位和保持关节于功能位:对早期病人,可行膝关节穿刺吸出渗液.再用生理盐水冲洗后注入抗生素。对较晚期病人,脓液较稠.或用上法不能控制病情时,则多主张切开后用盐水冲洗关节腔。关节内放硅胶管另戳创引出,一期缝合伤口,术后利用此管作冲洗及注入抗生素。当炎症控制后,在密切观察及指导下,作膝关节的理疗及锻炼以恢复关节功能.

部分学者认为,上法不能达到膝关节的满意疗效。Cleveland在总结第二次世界大战中的经验时,指出对膝关节没有一种满意的引流方法,即使在膝关节不同部位作4个引流,仍会有一部分脓液残存在一些间晾内.Willems也认识到这一点,提出丁早期在站立位作积极活动,.打破了对炎症必须固定的传统观念.Mayfield在治疗膝关节化脓性关节炎的经验是开放引流、早期积极活动,在滑膜有明显炎症肥厚或坏死者,结合以滑膜切除术。他们在髌骨内.外侧切开关节囊,用生理盐水冲洗关节腔.必要时同时作滑膜切除术。术后用网眼纱布及厚的吸水性强的敷料覆盖,加压包扎并抬高12小时,术后24/小时改用弹力绷带,并嘱病人开始下地活动,在手术后一周如关节活动度仍不到70度,则于麻醉下行手法活动关节,以后再坚持锻炼。如此,在34例化脓性膝关节炎用上述方法治疗后有16例膝关节活动度在90度以上(47%).活动度在60~90度的12例,占35%.他们认为膝关节的积极活动.利用股四头肌的收缩压迫,使关节间隙内的脓液被挤压排出.同时。早期活动也减少了关节内的粘连,改善关节功能.

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