【临床表现】

有发冷发热等全身症状，但多数患者全身症状较急性化脓性骨髓炎为轻.Mayfield等报告7例血源性化脓性膝关节炎中仅有4例发烧，且体温都在38.1℃以下.手术后或由于外伤而引起的膝关节化脓性关节炎27例中，有2l例有明显发烧.患者膝关节疼痛，肿胀、不敢使用患肢负重.检查时可发现膝关节处于半屈曲位、皮肤温度增高.由于有炎性浸润现象皮肤可水肿变厚，关节周围压痛.膝关节的活动范围明显受限.由于关节内积液，浮髌征多呈阳性。

【诊断】

除上述症状，体征外.病人血白计数升高，中性白比例增高。膝关节穿刺有价值，根据病程的早晚，可抽出浆液性.混浊或胀性的液体，涂片可找到细菌.关节液细菌培养的阳性率较高。渗液的白计数在5万/立方毫米以上，亦有报告可达8万～20万/立方毫米，中性可达90%.而正常人关节液的白数少于250/立方毫米，中性少于25%。渗出液中的糖含量下降，在同时查空腹血糖和滑液血糖，正常人两者相差不超过20%，如相差大于40qb则可确诊。

【治疗】

全身采用抗生素治疗。局部用皮肤牵引或石膏固定，以减少炎症的扩散、减轻疼痛、减少或预防病理性脱位和保持关节于功能位：对早期病人，可行膝关节穿刺吸出渗液.再用生理盐水冲洗后注入抗生素。对较晚期病人，脓液较稠.或用上法不能控制病情时，则多主张切开后用盐水冲洗关节腔。关节内放硅胶管另戳创引出，一期缝合伤口，术后利用此管作冲洗及注入抗生素。当炎症控制后，在密切观察及指导下，作膝关节的理疗及锻炼以恢复关节功能.

部分学者认为，上法不能达到膝关节的满意疗效。Cleveland在总结第二次世界大战中的经验时，指出对膝关节没有一种满意的引流方法，即使在膝关节不同部位作4个引流，仍会有一部分脓液残存在一些间晾内.Willems也认识到这一点，提出丁早期在站立位作积极活动，.打破了对炎症必须固定的传统观念.Mayfield在治疗膝关节化脓性关节炎的经验是开放引流、早期积极活动，在滑膜有明显炎症肥厚或坏死者，结合以滑膜切除术。他们在髌骨内.外侧切开关节囊，用生理盐水冲洗关节腔.必要时同时作滑膜切除术。术后用网眼纱布及厚的吸水性强的敷料覆盖，加压包扎并抬高12小时，术后24/小时改用弹力绷带，并嘱病人开始下地活动，在手术后一周如关节活动度仍不到70度，则于麻醉下行手法活动关节，以后再坚持锻炼。如此，在34例化脓性膝关节炎用上述方法治疗后有16例膝关节活动度在90度以上(47%).活动度在60～90度的12例，占35%.他们认为膝关节的积极活动.利用股四头肌的收缩压迫，使关节间隙内的脓液被挤压排出.同时。早期活动也减少了关节内的粘连，改善关节功能.