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骨关节炎的临床表现及实验室检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:31

【临床表现】

1.受累关节:主要是负重关节.以下肢膝髋关节多见,也包括脊柱的关节突间关节,手指远侧指间关节(50%),躅趾跖趾关节,拇指腕掌关节,下颌关节.肩锁关节.

在原发性骨关节炎,腕、肩和外侧跖趾关节很少累及.如果累及,应怀疑类风湿性关节炎或其他炎性关节炎.

2.症状与体征:通常累及一个或几个关节,关节僵硬,疼痛,有时肿胀.在绝经期和绝经后期病人可累及多个小关节和大关节,类似轻度类风湿性关节炎的表现,但类风湿性关节炎亦可发生在这个时期.

症状的出现是由于:①关节磨损;②偶发的滑膜炎;③关节周围韧带变性和炎症;④滑腠内的焦磷酸盐和其他钙盐.应注意有个别的骨关节炎在临床上显示炎性表现.例如:急性多发关节发病,偶有疼痛、肿胀和渗液,并有发热和发红的Hebefdon结节,对非激素类抗炎药物.

疼痛:从轻微到很严重,关节开始活动时痛,活动后减轻,负重和活动多时加重.疼痛由于:①并发炎性改变,渗液可减轻疼痛,抽液后可加重;②关节囊挛缩;③骨血运增加(充血).可使髓腔内压力增高,可引起夜间疼痛,又称休息痛.疼痛的严重程度与X线改变无关。累及髌股关节时,压迫髌骨可引起疼痛.

僵硬;休息可使中度关节僵硬加重,称为“胶化”.是一种弹性僵硬(与摩擦和粘连不同),病人诉说。坐一会后起动困难”.手指或大关节僵硬可严重影响功能,不过不像类风湿性关节炎,睡醒后僵硬不特别明显或持久。

肿胀:滑膜肿胀和渗液偶而发生在急性骨关节炎,特别好发在膝或肘关节.有时由于骨赘可使骨端增粗。有滑膜囊肿时可出现囊性肿块.

活动受限:关节囊纤维化、骨赘、关节面不平或游离体嵌入,可使关节活动范围减小.活动时可发生细的或粗的摩擦音.

肌肉萎缩:受累大关节的肌肉变萎缩和肌张力降0(如股四头肌),但不发生肌病,此与类风湿病不同。

畸形:关节对线不良(如膝外翻),可因关节面不平所致。

Heberden与Bouchard结节:Heberden结节在远侧指间关节背侧.Bouchard结节在近侧指间关节,应与近侧指间关节背侧的纤维脂肪结节(Garrod’s pads)鉴别.结节在遗传性全身性骨关节炎的妇女特别多见。可无症状,但在早期急性期形成囊肿时可很痛,以后发展期疼痛轻微并伴有感觉异常和关节僵硬.结节远侧的指骨常有屈曲或侧偏.有时结节位于指骨过去受伤处.

【实验室检查】

血沉正常.若考虑与类风湿性关节炎或痛风鉴别时,应作类风湿因子试验和血清尿酸测定。

滑液:应检查晶体和合并感染的可能。

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