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骨关节炎的组织结构及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:30

关节软骨的组织结构与功能有何特点?

骨关节炎的基本病理改变是关节软骨退化。关节软骨是覆盖在滑膜关节骨端的高度专一性的特殊组织,具有可变形和吸收冲力的功能。关节软骨表面非常光滑,使得关节几乎可呈无摩擦运动。正常软骨由软骨、胶原基质、蛋白聚糖(PG)和水份组成。软骨合成和分泌基质成分,并调节软骨基质的分解和合成;合成并分泌的Ⅱ型胶原形成网状支架。陷在胶原网内的是氨基多糖(硫酸软骨素和硫酸角质素)和量一百万至三百万的蛋白核心相结合而形成PG,经连接蛋白和透明质酸(Hyaluronic Acid,HA)连在一起形成吸水性极强的大蛋白多糖聚合物。这种结构使关节软骨具有张力并形成软骨的弹性和硬度,在关节表面形成表面膜。软骨的70%是水分,当关节压力增大时,软骨内的压力迅速升高,由于水分从糖蛋白中缓慢的逸出,所以软骨的变形是逐渐的。关节软骨本身无血液供应和神经分布,其营养靠滑液的扩散获得。

何谓侵蚀性或炎症性骨关节炎?

是原发性骨关节炎的一种亚型,亦称Crain病。本病多见于50岁以上的女性,主要侵犯手的远端指问关节、手近端指问关节,腕掌关节与跖指关节。病理特征是在变形性骨关节的基础上合并炎症。患者常有受累关节的急性炎症性疼痛。

侵蚀性关节炎常被误诊为类风湿关节炎,但本病绝不伴有全身症状,亦不侵犯指间关节、桡腕关节与第2~5跖指关节。血沉亦正常、类风湿因子与抗核抗体均为阴性。放射线检查显示特征性骨赘与中央性侵蚀呈鸥翼征(gun wing或倒置T字形改变,见附图)。必须指出本病并无真正的滑膜侵蚀。

诊断本病需排除晶体性关节炎与假性痛风症

弥漫性骨关节炎有哪些基本特征?

本病是骨关节炎的一种变型,亦称Kellgren综合征。有骨关节炎典型分布特征,常侵犯4个以上关节,发病年龄一般在40~50岁前。放射学改变比症状更为明显。本病可能是常见骨关节炎的一种严重类型;Kellgren综合征有Ⅱ型或Ⅸ型胶原异常,可能是这些胶原被异常氨基酸所取代,从而导致快速发展的软骨变性。

什么是DISH?

DISH是指弥漫性特发性骨质肥厚(Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis。DISH),也称为“Forestier Disease'’,特征是肌腱和韧带间隙骨化。放射学检查时易把骨刺误为软骨骨赘形成。虽然DISH和骨关节炎常同时存在,但DISH不属骨关节炎,当DISH单独存在时,一般无症状。

如何诊断骨关节炎?

骨关节炎的诊断,主要根据临床表现和X光检查,并排除其它炎性关节疾病。诊断原发性骨关节炎的标准是:40岁以上的病人有关节痛,关节肿等表现1个月以上,影像学检查有骨关节炎骨质改变的证据,晨僵<30分钟,血沉小于45mm/小时。后两个条件是为了排除类风湿关节炎等其他炎症性关节炎。部分病人有X线表现而没有症状,另一些病人有症状而尚无X线的表现。当X线出现骨关节炎骨质改变的证据时,疾病已经发生几个月了。所以放射学上的检查对疾病活动性的估价能力是有限的,因为放射学的改变只是疾病病程的积累,而并不能反映疾病的活动状态;对预示疾病的进展也是不敏感的。物理学检查结合测定疾病活动的软骨破坏标记物将有助于提高对骨关节炎活动性判断的性。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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