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滑膜疝(关节外滑膜憩室)的病因与病理及诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:25

关节滑膜可以通过关节囊向外疝出,但仍和关节保持一定的联系,以后可同关节囊隔离,形成一独立的关节外滑膜憩室.从体表可扪得一肿块。此种关节外肿块,确诊有时相当困难,特别是部位较深,症状繁杂的病例.手术后.从这种关节外的滑膜团中可检得游离体.据推测,可能是滑膜向外疝出时包裹着游离体一起外出,随后与关节腔隔绝.

以下病例,滑膜疝发生在髌上囊,体积较大.因重力而逐渐下沉.推测可能是在关节囊破裂后破口又闭合形成的

【病因与病理】

有时发现滑膜憩室内有游离体,追究游离体何以能存在于关节腔之外.比较费解.推测其突然的直接暴力,可迫使滑膜凸出于关节腔之外,随后又与关节腔隔绝,因而形成孤立存在的憩室,则较易理解。憩室形成与暴力有关这一事实,可以从下述两个病例加以说明。

【临床表现】

主要表现为关节旁生一肿块,平时无症状,也不妨碍关节运动。体育锻炼或劳动可引起疼痛伴有肿胀.常有外伤史或常做激烈的关节运动。检查:肿块贴近关节囊,球形.稍能活动,一般较韧,但多属软组织肿块.急性发作期,局部皮温可稍高.肿块体积不扩大.位置也比较固定.

【X线检查】

单纯的滑膜憩室为透X线的软组织肿块,若合并憩室内游离体且其中心发生钙化或骨化,可显示不透X线的钙化或骨化影。

【诊断】

单凭临床表现确诊滑膜憩室比较困难.手术探查及病理切片检查方能后确诊.

【治疗】

关节旁肿块,有症状,经久不愈.可手术探查.若发现肿块为滑膜憩室.应整体切除.术后效果甚好.

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