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髂骨炎的病因病理及临床症状

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:18

髂骨炎可包括髂骨致密性骨炎(局限性骨炎)和髂骨感染性骨炎等。髂骨致密性骨炎在本章节“致密性骨炎”中已有论述,故本节只论述髂骨感染性骨炎。髂骨感染性骨炎虽然比较少见,但临床发病急,症状严重,常可合并髋关节或骶髂关节炎,影响关节功能活动,故应当早期治疗。

【病因】

病原体侵入髂骨的途径可有以下三个方面:①血源性感染,由身体远处的某一感染性病灶,通过血行播散,停留于髂骨,引起髂骨的感染;②直接蔓延,由髂骨附近的感染性病灶,直接蔓延,感染于髂骨;③外伤性感染,因外伤引起髂骨开放性骨折、或因穿透性损伤髂骨组织,也可因髂骨手术伤口感染,直接累及到骨,造成髂骨的感染,均可导致髂骨感染性骨炎。

【病理】

致病菌侵入髂骨后,先引起炎症反应,血管扩张充血,局部组织渗液,内有多核白浸润和血浆纤维蛋白渗出。由于炎症渗出不断增加,组织压力逐渐上升,迫使渗液通过皮质骨的管道而到达骨膜下,并将骨膜掀开,阻断了骨膜血管对骨皮质的血液供应。同时骨营养动脉的骨内膜分枝也可能发生栓塞而影响骨的血运,终导致骨皮质坏死。这时可见髂骨体和髂骨翼出现散在的斑片状骨质破坏,骨质密度减0,破坏边缘模糊。但在骨质破坏的同时,修复过程也在进行,骨髓腔内形成纤维组织和新生骨,在游离的骨膜下面也出现大量新生骨,使髂骨感染性骨炎表现为既有骨破坏又有新骨生成的病理变化。

【临床症状】

本病常发生于外伤性感染或病灶性感染后,老年人也可发病。主要症状为突然发热,髂部或臀部局部疼痛肿胀,经常合并下腰痛、髋关节及大腿外侧疼痛,以致髋关节屈伸不利。病情严重者常烦躁不安,甚至成半昏迷状态,急性疼痛发作期可持续2周到1个月以上。

【体征】

主要体征为臀及髋部肿胀,有时髂部红肿,髂嵴或臀部压痛明显,髋关节屈曲内收畸形,活动受限。X线摄片表现为:发病早期髂骨骨质密度正常,但是骨纹结构模糊,骨的对比度稍差。继而髂骨翼出现斑点状“骨质疏松”或小片状骨小梁缺损区,逐渐发展成弥漫浸润性破坏。晚期可见髂骨翼广泛骨性破坏,界限比较清楚,破坏中有多数密度增高,边缘模糊的斑点状阴影即为小块死骨,破坏边缘有新生骨生成。后可见髂骨广泛性骨质硬化。

【诊断】

典型病例诊断不难。但晚期X线摄片表现小块死骨又颇似软骨钙化,再加上临床症状趋于好转,急性感染体征已不甚明显,这一时期,临床表现及X线摄片诊断都易误诊为恶性骨肿瘤或软骨肉瘤。但是只要详细了解发病过程(必要时作病理检查),鉴别诊断也并不十分困难。

【治疗】

1.药物治疗

(1)针对致病菌选取适当的抗生素作对症治疗。抗生素的选择应注意以下情况:①抗生素在体内能迅速进入骨组织或关节腔内,并达到药浓度;②长期用药需考虑到药物产生副作用的可能性;③由于致病菌对抗生素产生耐药性,从而降0药物的疗效,在这方面,联合用药的效果大于单独用药。

(2)应加强营养,随时给予病人补充足够的蛋白质和维生素,以增强患者的抗病能力。

(3)当病人疼痛明显时,应用镇静止痛药物。

2.局部治疗

(1)限制活动和局部制动:限制活动和局部制动的主要目的是减轻疼痛,其次是防止产生病理性骨折。其方法可采用卧床休息或骨盆悬吊牵引。待病情好转后方可进行活动。

(2)必要时可进行病灶清除或死骨摘除。

3.中医治疗

(1)早期以清热解毒化湿、行瘀通络为主,可用仙方活命饮合五神汤为主化裁加减。

(2)晚期以调补气血为主,方用八珍汤或十全大补汤加减化裁。

(3)局部可用金黄散或阳和解凝膏外敷。

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